Испытание навигатора

Передозировка опиоидов является основной причиной смерти американцев в возрасте до 50 лет, при этом в последние годы зафиксировано наибольшее количество смертей от передозировки опиоидами за всю историю наблюдений. В отделениях неотложной помощи США (ED) наблюдается параллельное увеличение числа посещений, связанных с опиоидами (увеличение на 100% с 2005 по 2014 год). Пациенты с ЭД, поступающие по поводу передозировки, подвергаются значительно повышенному риску повторной передозировки и смерти. Таким образом, визит в отделение неотложной помощи, связанный с передозировкой, является как критическим, так и подходящим моментом для предотвращения повторной передозировки опиоидов и смерти от передозировки за счет повышенного участия в лечении зависимости. Наиболее эффективные средства поощрения участия в лечении после обращения в отделение неотложной помощи по поводу передозировки опиоидов остаются неизвестными. Чтобы восполнить этот критический пробел в доказательствах, исследователи сравнит эффективность двух поведенческих вмешательств, основанных на ЭД, для повышения обращаемости за лечением и снижения риска будущей передозировки среди пациентов с ЭД, которые подвергаются наибольшему риску смерти от несчастного случая, связанного с наркотиками.

В ответ на кризис передозировки в Род-Айленде в 2014 году крупнейшее в штате отделение неотложной помощи (больница Род-Айленда) начало активную кампанию по улучшению ухода за пациентами с передозировкой. Программа включает в себя поведенческое вмешательство на основе неотложной помощи либо штатным клиническим персоналом по социальной работе, либо специалистами по поддержке выздоровления сверстников («равные навигаторы»). После введения этих вмешательств в ОНП в 10 раз увеличилась доля пациентов, получающих лечение от зависимости в течение 30 дней после первого посещения ОНП. Хотя эти предварительные данные являются многообещающими, эффективность навигаторов по сравнению с вмешательством социальной работы неизвестна.

Исследователи предлагают рандомизированное контролируемое исследование поведенческих вмешательств на ранней стадии ЭД после передозировки опиоидов. Исследователи предполагают, что навигация по принципу «равный-равному» приведет к более раннему вовлечению в лечение и снижению повторяющихся передозировок опиоидами по сравнению со стандартным вмешательством, проводимым клиническим социальным работником.

Исследователи определят эффективность взаимной навигации по сравнению со стандартным поведенческим вмешательством, проводимым в отделении неотложной помощи для пациентов с передозировкой и тех, кто подвержен риску повторной передозировки опиоидов. Всего будет набрано 650 пациентов с ЭД (n=325 в каждой группе) и они будут наблюдаться в течение 18 месяцев. Эффективность будет измеряться объективно путем привязки к административным базам данных по всему штату с двумя основными конечными точками: (1) участие в формальном лечении зависимости (например, стационарные услуги, амбулаторные услуги, медикаментозное лечение (MAT)) у лицензированного поставщика услуг по лечению наркомании в течение 30 дней после посещения отделения неотложной помощи и (2) сокращение числа повторных посещений отделения неотложной помощи в течение 18 месяцев в связи с передозировкой опиоидов. Исследовательские результаты представляют интерес: летальный исход от передозировки, повторные обращения в отделение неотложной помощи, связанные с опиоидами, и успешное завершение программы лечения зависимости и/или длительное удержание в МПТ.

Исследователи изучат, существует ли гетерогенность эффекта лечения, связанного с характеристиками пациента. Исследователи ожидают, что в каждой лечебной группе будут люди, которые по-разному реагируют на вмешательство. В частности, исследователи изучат, изменяются ли эффекты вмешательств исходными характеристиками, такими как возраст, пол, раса, тип используемого опиоида и наличие в анамнезе сопутствующей хронической боли, депрессии или посттравматического стрессового расстройства. Понимание этих факторов позволит нам оптимизировать последующие вмешательства.