Próba nawigatora

Przedawkowanie opioidów jest główną przyczyną śmierci Amerykanów w wieku poniżej 50 lat, a ostatnie lata odnotowały największą liczbę zgonów spowodowanych przedawkowaniem opioidów w historii. Amerykańskie oddziały ratunkowe (SOR) odnotowały równoległy wzrost liczby wizyt związanych z opioidami (wzrost o 100% w latach 2005–2014). Pacjenci z ostrym dyżurem zgłaszający się z powodu przedawkowania są znacznie bardziej narażeni na ponowne przedawkowanie i śmierć. Zatem wizyta na oddziale ratunkowym związana z przedawkowaniem jest zarówno krytycznym, jak i odpowiednim momentem, aby zapobiec nawracającemu przedawkowaniu opioidów i śmierci spowodowanej przedawkowaniem poprzez zwiększone wykorzystanie w leczeniu uzależnień. Najbardziej skuteczny sposób promowania zaangażowania w leczenie po wizycie na oddziale ratunkowym z powodu przedawkowania opioidów pozostaje nieznany. Aby wypełnić tę krytyczną lukę w dowodach, badacze porównają skuteczność dwóch interwencji behawioralnych opartych na zaburzeniach erekcji, aby zwiększyć absorpcję leczenia i zmniejszyć ryzyko przedawkowania w przyszłości wśród pacjentów z zaburzeniami erekcji, którzy są najbardziej narażeni na przypadkową śmierć związaną z narkotykami.

W odpowiedzi na kryzys związany z przedawkowaniem RI, w 2014 roku największy stanowy SOR (Szpital Rhode Island) rozpoczął proaktywną kampanię mającą na celu poprawę opieki nad pacjentami po przedawkowaniu. Program obejmuje interwencję behawioralną opartą na ED, albo przez wewnętrzny kliniczny personel socjalny, albo przez specjalistów ds. Pomocy w powrocie do zdrowia („nawigatorzy rówieśniczy”). Po wprowadzeniu tych interwencji na SOR 10-krotnie zwiększył się odsetek pacjentów podejmujących leczenie uzależnień w ciągu 30 dni od pierwszej wizyty na SOR. Chociaż te wstępne dane są obiecujące, skuteczność nawigatorów rówieśniczych w porównaniu z interwencją pracowników socjalnych nie jest znana.

Badacze proponują randomizowaną, kontrolowaną próbę wczesnych interwencji behawioralnych na ostrym dyżurze po przedawkowaniu opioidów. Badacze stawiają hipotezę, że nawigacja rówieśnicza doprowadzi do większego zaangażowania w leczenie na wczesnym etapie i zmniejszenia nawracającego przedawkowania opioidów w porównaniu ze standardową interwencją przeprowadzaną przez klinicznego pracownika socjalnego.

Badacze określą skuteczność wzajemnej nawigacji w porównaniu ze standardową interwencją behawioralną stosowaną na SOR w przypadku pacjentów z przedawkowaniem i osób zagrożonych nawracającym przedawkowaniem opioidów. Zrekrutowanych zostanie ogółem 650 pacjentów ED (n=325 na ramię) i obserwowanych przez 18 miesięcy. Skuteczność będzie mierzona obiektywnie poprzez połączenie z administracyjnymi bazami danych w całym stanie, z dwoma głównymi punktami końcowymi: (1) zaangażowanie w formalne leczenie uzależnień (np. dni po wizycie na SOR oraz (2) zmniejszenie liczby wizyt na SOR w ciągu 18 miesięcy z powodu przedawkowania opioidów. Interesujące wyniki badawcze to: zgony z powodu przedawkowania, powtórne wizyty na SOR związane z opioidami oraz pomyślne ukończenie programu leczenia uzależnień i/lub długotrwałe przebywanie w MAT.

Badacze zbadają, czy istnieje niejednorodność efektu leczenia związana z charakterystyką pacjenta. Badacze przewidują, że w każdej grupie terapeutycznej będą osoby, które będą różniły się odpowiedzią na interwencję. W szczególności badacze zbadają, czy efekty interwencji są modyfikowane przez podstawowe cechy, takie jak wiek, płeć, rasa, rodzaj stosowanego opioidu oraz historia współistniejącego przewlekłego bólu, depresji lub zespołu stresu pourazowego. Zrozumienie tych czynników pozwoli nam na dalszą optymalizację kolejnych interwencji.