Der Navigator-Prozess

Überdosierungen von Opioiden sind eine der häufigsten Todesursachen für Amerikaner unter 50 Jahren, wobei in den letzten Jahren die meisten Todesfälle durch Überdosierungen von Opioiden verzeichnet wurden. In US-amerikanischen Notaufnahmen (EDs) kam es parallel zu einem Anstieg opioidbezogener Besuche (ein Anstieg von 100 % von 2005 bis 2014). ED-Patienten, die wegen einer Überdosis vorstellig werden, haben ein stark erhöhtes Risiko für eine wiederholte Überdosis und den Tod. Daher ist ein Besuch in der Notaufnahme im Zusammenhang mit einer Überdosis sowohl ein kritischer als auch günstiger Zeitpunkt, um eine erneute Überdosierung von Opioiden und den Tod durch eine Überdosis durch eine verstärkte Inanspruchnahme der Suchtbehandlung zu verhindern. Das wirksamste Mittel zur Förderung des Engagements in der Behandlung nach einem Besuch in der Notaufnahme wegen einer Opioid-Überdosis ist noch unbekannt. Um diese kritische Evidenzlücke zu schließen, werden die Forscher die Wirksamkeit zweier ED-basierter Verhaltensinterventionen vergleichen, um die Behandlungsaufnahme zu erhöhen und das Risiko einer künftigen Überdosierung bei ED-Patienten zu verringern, bei denen das größte Risiko eines drogenbedingten Unfalltodes besteht.

Als Reaktion auf die Überdosis-Krise in Rhode Island startete die größte Notaufnahme des Staates (Rhode Island Hospital) im Jahr 2014 eine proaktive Kampagne zur Verbesserung der Versorgung von Überdosis-Patienten. Das Programm umfasst eine ED-basierte Verhaltensintervention entweder durch interne Mitarbeiter der klinischen Sozialarbeit oder durch Peer-Recovery-Support-Spezialisten („Peer-Navigatoren“). Nach der Einführung dieser Interventionen in der Notaufnahme stieg der Anteil der Patienten, die sich innerhalb von 30 Tagen nach dem ersten Notaufnahmebesuch an einer Suchtbehandlung beteiligten, um das Zehnfache. Obwohl diese vorläufigen Daten vielversprechend sind, ist die Wirksamkeit der Peer-Navigatoren im Vergleich zur Sozialarbeitsintervention nicht bekannt.

Die Forscher schlagen eine randomisierte kontrollierte Studie zu frühen ED-Verhaltensinterventionen nach einer Opioid-Überdosis vor. Die Forscher gehen davon aus, dass die Peer-Navigation im Vergleich zu einer Standardintervention durch einen klinischen Sozialarbeiter zu einem stärkeren frühzeitigen Behandlungsengagement und einer Verringerung wiederkehrender Opioidüberdosierungen führen wird.

Die Forscher werden die Wirksamkeit der Peer-Navigation im Vergleich zu einer Standard-Verhaltensintervention bestimmen, die in der Notaufnahme bei Überdosierungspatienten und solchen durchgeführt wird, bei denen das Risiko einer wiederkehrenden Opioidüberdosierung besteht. Insgesamt werden 650 ED-Patienten rekrutiert (n=325 pro Arm) und 18 Monate lang beobachtet. Die Wirksamkeit wird objektiv durch Verknüpfung mit administrativen landesweiten Datenbanken gemessen, mit zwei primären Endpunkten: (1) Beteiligung an formeller Suchtbehandlung (z. B. stationäre Dienste, ambulante Dienste, medikamentengestützte Behandlung (MAT)) durch einen zugelassenen Anbieter für Drogenmissbrauchsbehandlung innerhalb von 30 Jahren Tage nach dem Notaufnahmebesuch und (2) Reduzierung der wiederkehrenden Notaufnahmebesuche alle 18 Monate wegen einer Opioidüberdosis. Zu den exploratorischen Ergebnissen von Interesse gehören: Todesfälle durch Überdosierung, wiederholte Besuche in der Notaufnahme im Zusammenhang mit Opioiden und erfolgreicher Abschluss eines Suchtbehandlungsprogramms und/oder langfristige Beibehaltung der MAT.

Die Forscher werden untersuchen, ob eine Heterogenität des Behandlungseffekts im Zusammenhang mit den Patienteneigenschaften besteht. Die Forscher gehen davon aus, dass es in jedem Behandlungsarm Personen geben wird, die unterschiedlich auf die Intervention reagieren. Insbesondere werden die Forscher untersuchen, ob die Auswirkungen der Interventionen durch Ausgangsmerkmale wie Alter, Geschlecht, Rasse, Art des verwendeten Opioids und komorbide chronische Schmerzen, Depressionen oder PTBS in der Vorgeschichte verändert werden. Das Verständnis dieser Faktoren wird es uns ermöglichen, nachfolgende Eingriffe weiter zu optimieren.