O Teste do Navegador

As overdoses de opioides são uma das principais causas de morte de americanos com menos de 50 anos, com os últimos anos registrando o maior número de mortes por overdose de opioides já registradas. Os Departamentos de Emergência (DEs) dos EUA observaram um aumento paralelo nas visitas relacionadas a opioides (um aumento de 100% de 2005 a 2014). Os pacientes com DE que apresentam uma overdose têm um risco muito elevado de repetir a overdose e morrer. Assim, uma visita ao pronto-socorro relacionada à overdose é um momento crítico e oportuno para prevenir a overdose recorrente de opioides e a morte por overdose por meio do aumento da aceitação no tratamento da dependência. O meio mais eficaz para promover o engajamento no tratamento após uma visita ao pronto-socorro por overdose de opioides permanece desconhecido. Para abordar essa lacuna crítica de evidências, os pesquisadores compararão a eficácia de duas intervenções comportamentais baseadas em DE para aumentar a aceitação do tratamento e reduzir o risco de overdose futura entre pacientes de DE que correm maior risco de morte acidental relacionada a drogas.

Em resposta à crise de overdose do RI, em 2014, o maior ED do estado (Rhode Island Hospital) iniciou uma campanha proativa para melhorar o tratamento de pacientes com overdose. O programa inclui uma intervenção comportamental baseada em DE, seja pela equipe interna de serviço social clínico ou por especialistas de apoio à recuperação de pares ("navegadores de pares"). Após a introdução dessas intervenções no pronto-socorro, houve um aumento de 10 vezes na proporção de pacientes envolvidos em tratamento de dependência dentro de 30 dias da visita inicial ao pronto-socorro. Embora esses dados preliminares sejam promissores, a eficácia dos navegadores de pares versus a intervenção do serviço social não é conhecida.

Os investigadores propõem um estudo controlado randomizado de intervenções comportamentais precoces de disfunção erétil após uma overdose de opioides. Os investigadores levantam a hipótese de que a orientação entre pares resultará em maior engajamento precoce no tratamento e redução na overdose recorrente de opioides em comparação com uma intervenção padrão realizada por um assistente social clínico.

Os investigadores determinarão a eficácia da navegação entre pares versus uma intervenção comportamental padrão entregue no ED para pacientes com overdose e aqueles em risco de overdose recorrente de opioides. Um total de 650 pacientes de DE serão recrutados (n=325 por braço) e acompanhados por 18 meses. A eficácia será medida objetivamente por meio da vinculação a bancos de dados administrativos em todo o estado, com dois objetivos principais: (1) envolvimento em tratamento formal de dependência (por exemplo, serviços de internação, serviços ambulatoriais, tratamento assistido por medicamentos (MAT)) de um provedor de tratamento de abuso de substâncias licenciado dentro de 30 dias após a visita de emergência e (2) redução nas visitas recorrentes de emergência de 18 meses para uma overdose de opioides. Os resultados exploratórios de interesse são: fatalidade por overdose, visitas repetidas ao pronto-socorro relacionadas a opioides e conclusão bem-sucedida de um programa de tratamento de dependência e/ou retenção de longo prazo em MAT.

Os investigadores irão explorar se há heterogeneidade do efeito do tratamento relacionado às características do paciente. Os investigadores antecipam que haverá indivíduos dentro de cada braço de tratamento que irão variar em sua resposta à intervenção. Especificamente, os investigadores examinarão se os efeitos das intervenções são modificados por características básicas, como idade, sexo, raça, tipo de opioide usado e história de dor crônica comórbida, depressão ou TEPT. A compreensão desses fatores nos permitirá otimizar ainda mais as intervenções subsequentes.