Il Processo al Navigatore

Le overdose da oppioidi sono una delle principali cause di morte per gli americani sotto i 50 anni, con gli ultimi anni che registrano il maggior numero di morti per overdose da oppioidi mai registrate. I dipartimenti di emergenza (DE) degli Stati Uniti hanno registrato un aumento parallelo delle visite correlate agli oppioidi (un aumento del 100% dal 2005 al 2014). I pazienti con DE che si presentano per un sovradosaggio sono a rischio molto elevato di ripetere il sovradosaggio e la morte. Pertanto, una visita in pronto soccorso correlata all'overdose è sia un momento critico che opportuno per prevenire l'overdose ricorrente di oppioidi e la morte per overdose attraverso una maggiore assunzione nel trattamento della dipendenza. Il mezzo più efficace per promuovere l'impegno nel trattamento dopo una visita in PS per overdose da oppioidi rimane sconosciuto. Per colmare questa lacuna critica di prove, i ricercatori confronteranno l'efficacia di due interventi comportamentali basati sulla disfunzione erettile per aumentare l'assorbimento del trattamento e ridurre il rischio di futura overdose tra i pazienti con disfunzione erettile che sono a maggior rischio di morte accidentale correlata alla droga.

In risposta alla crisi di overdose del RI, nel 2014, il più grande ED (Rhode Island Hospital) dello stato ha avviato una campagna proattiva per migliorare l'assistenza ai pazienti in overdose. Il programma include un intervento comportamentale basato sull'ED da parte del personale di assistenza sociale clinica interno o di specialisti del supporto per il recupero tra pari ("peer navigator"). A seguito dell'introduzione di questi interventi nel pronto soccorso, c'è stato un aumento di 10 volte nella percentuale di pazienti impegnati nel trattamento della dipendenza entro 30 giorni dalla visita iniziale in pronto soccorso. Sebbene questi dati preliminari siano promettenti, l'efficacia dei navigatori tra pari rispetto all'intervento del servizio sociale non è nota.

Gli investigatori propongono uno studio controllato randomizzato di interventi comportamentali precoci in DE a seguito di un'overdose di oppioidi. I ricercatori ipotizzano che la navigazione tra pari si tradurrà in un maggiore coinvolgimento precoce del trattamento e in una riduzione del sovradosaggio ricorrente di oppioidi rispetto a un intervento standard fornito da un assistente sociale clinico.

Gli investigatori determineranno l'efficacia della navigazione tra pari rispetto a un intervento comportamentale standard fornito nell'ED ai pazienti con overdose e a quelli a rischio di overdose ricorrente di oppioidi. Verrà reclutato un totale di 650 pazienti ED (n=325 per braccio) e seguiti per 18 mesi. L'efficacia sarà misurata oggettivamente attraverso il collegamento a database amministrativi in ​​tutto lo stato, con due endpoint primari: (1) coinvolgimento nel trattamento formale della dipendenza (ad esempio, servizi ospedalieri, servizi ambulatoriali, trattamento assistito da farmaci (MAT)) da un fornitore autorizzato di trattamento per abuso di sostanze entro 30 giorni successivi alla visita in pronto soccorso e (2) riduzione delle visite ricorrenti in pronto soccorso a 18 mesi per overdose da oppioidi. Gli esiti esplorativi di interesse sono: morte per overdose, visite ripetute in PS relative agli oppioidi e completamento con successo di un programma di trattamento della dipendenza e/o mantenimento a lungo termine in MAT.

Gli investigatori esploreranno se esiste eterogeneità dell'effetto del trattamento correlato alle caratteristiche del paziente. Gli investigatori prevedono che ci saranno individui all'interno di ciascun braccio di trattamento che varieranno nella loro risposta all'intervento. In particolare, gli investigatori esamineranno se gli effetti degli interventi sono modificati da caratteristiche di base come età, sesso, razza, tipo di oppioide usato e storia di comorbidità con dolore cronico, depressione o PTSD. Comprendere questi fattori ci permetterà di ottimizzare ulteriormente gli interventi successivi.