Navigator-prøven

Opioidoverdoser er en ledende dødsårsak for amerikanere under 50 år, med de siste årene registrert flest overdosedødsfall på opioid. US Emergency Departments (EDs) har sett en parallell økning i opioidrelaterte besøk (en 100 % økning fra 2005 - 2014). ED-pasienter som presenterer seg for en overdose har en sterkt forhøyet risiko for gjentatt overdose og død. Dermed er et overdoserelatert ED-besøk både et kritisk og passende tidspunkt for å forhindre tilbakevendende opioidoverdose og overdosedød gjennom økt opptak i avhengighetsbehandling. Det mest effektive middelet for å fremme engasjement i behandling etter et ED-besøk for opioidoverdose er fortsatt ukjent. For å adressere dette kritiske bevisgapet, vil etterforskerne sammenligne effektiviteten av to ED-baserte atferdsintervensjoner for å øke behandlingsopptaket og redusere risikoen for fremtidig overdose blant ED-pasienter som har størst risiko for utilsiktet legemiddelrelatert død.

Som svar på RIs overdosekrise startet statens største ED (Rhode Island Hospital) i 2014 en proaktiv kampanje for å forbedre omsorgen for overdosepasienter. Programmet inkluderer en ED-basert atferdsintervensjon enten av internt klinisk sosialarbeidere eller peer recovery støttespesialister ("peer-navigatorer"). Etter introduksjonen av disse intervensjonene i ED, var det 10 ganger økning i andelen pasienter som engasjerte seg i avhengighetsbehandling innen 30 dager etter det første ED-besøket. Selv om disse foreløpige dataene er lovende, er effektiviteten til peer-navigatorene versus sosialarbeidsintervensjonen ikke kjent.

Etterforskerne foreslår en randomisert kontrollert studie av tidlige ED-adferdsintervensjoner etter en opioidoverdose. Etterforskerne antar at peer-navigasjon vil resultere i større tidlig behandlingsengasjement og reduksjon i tilbakevendende opioidoverdose sammenlignet med en standard intervensjon levert av en klinisk sosialarbeider.

Etterforskerne vil bestemme effektiviteten av peer-navigasjon versus en standard atferdsintervensjon levert i akuttmottaket til overdosepasienter og de som står i fare for tilbakevendende opioidoverdose. Totalt 650 ED-pasienter vil bli rekruttert (n=325 per arm) og fulgt i 18 måneder. Effektiviteten vil bli målt objektivt gjennom kobling til administrative statlige databaser, med to primære endepunkter: (1) engasjement i formell avhengighetsbehandling (f.eks. døgntjenester, polikliniske tjenester, medikamentassistert behandling (MAT)) fra en lisensiert rusmiddelbehandlingsleverandør innen 30. dager etter ED-besøket, og (2) reduksjon i 18-måneders tilbakevendende ED-besøk for en opioidoverdose. Undersøkende resultater av interesse er: dødsfall ved overdose, gjentatte akuttbesøk relatert til opioider, og vellykket gjennomføring av et avhengighetsbehandlingsprogram og/eller langsiktig oppbevaring i MAT.

Etterforskerne vil undersøke om det er heterogenitet i behandlingseffekt relatert til pasientkarakteristikker. Etterforskerne forventer at det vil være individer innenfor hver behandlingsarm som vil variere i respons på intervensjonen. Spesifikt vil etterforskerne undersøke om effektene av intervensjonene er modifisert av baseline-karakteristikker som alder, kjønn, rase, type opioid brukt og historie med komorbide kroniske smerter, depresjon eller PTSD. Å forstå disse faktorene vil tillate oss å optimalisere påfølgende intervensjoner ytterligere.