Navigator-prøven

Opioidoverdoser er en førende dødsårsag for amerikanere under 50 år, hvor de seneste år har registreret de fleste opioidoverdosisdødsfald nogensinde. US Emergency Departments (ED'er) har set en parallel stigning i opioid-relaterede besøg (en stigning på 100 % fra 2005 - 2014). ED-patienter, der præsenterer sig for en overdosis, har meget forhøjet risiko for en gentagen overdosis og død. Et overdosisrelateret ED-besøg er således både et kritisk og passende tidspunkt til at forhindre tilbagevendende opioidoverdosis og overdosisdød gennem øget optagelse i afhængighedsbehandling. Det mest effektive middel til at fremme engagement i behandling efter et ED-besøg for opioidoverdosis er stadig ukendt. For at løse dette kritiske evidensgab vil efterforskerne sammenligne effektiviteten af ​​to ED-baserede adfærdsinterventioner for at øge behandlingsoptagelsen og reducere risikoen for fremtidig overdosis blandt ED-patienter, som har størst risiko for utilsigtet lægemiddelrelateret død.

Som reaktion på RI's overdosiskrise begyndte statens største ED (Rhode Island Hospital) i 2014 en proaktiv kampagne for at forbedre behandlingen af ​​overdosispatienter. Programmet omfatter en ED-baseret adfærdsintervention enten af ​​internt klinisk socialt arbejde personale eller peer recovery support specialister ("peer navigators"). Efter introduktionen af ​​disse interventioner i ED, var der en 10-fold stigning i andelen af ​​patienter, der var involveret i afhængighedsbehandling inden for 30 dage efter det første ED-besøg. Selvom disse foreløbige data er lovende, kendes effektiviteten af ​​peer-navigatorerne i forhold til den sociale indsats ikke.

Efterforskerne foreslår et randomiseret kontrolleret forsøg med tidlige ED adfærdsmæssige interventioner efter en opioidoverdosis. Efterforskerne antager, at peer-navigation vil resultere i større tidligt behandlingsengagement og reduktion i tilbagevendende opioidoverdosis sammenlignet med en standardintervention leveret af en klinisk socialrådgiver.

Efterforskerne vil bestemme effektiviteten af ​​peer-navigation i forhold til en standard adfærdsmæssig intervention leveret i ED til overdosispatienter og dem med risiko for tilbagevendende opioidoverdosis. I alt 650 ED-patienter vil blive rekrutteret (n=325 pr. arm) og fulgt i 18 måneder. Effektiviteten vil blive målt objektivt gennem kobling til administrative statsdækkende databaser med to primære endepunkter: (1) engagement i formel afhængighedsbehandling (f.eks. indlæggelsestjenester, ambulante tjenester, medicinassisteret behandling (MAT)) fra en autoriseret udbyder af stofmisbrugsbehandling inden for 30 år. dage efter ED-besøget og (2) reduktion i 18-måneders tilbagevendende ED-besøg for en opioidoverdosis. Udforskende resultater af interesse er: dødsfald ved overdosis, gentagne ED-besøg relateret til opioider og vellykket gennemførelse af et afhængighedsbehandlingsprogram og/eller langtidsopbevaring i MAT.

Efterforskerne vil undersøge, om der er heterogenitet i behandlingseffekten relateret til patientkarakteristika. Efterforskerne forventer, at der vil være individer inden for hver behandlingsarm, som vil variere i deres respons på interventionen. Specifikt vil efterforskerne undersøge, om virkningerne af interventionerne modificeres af baseline-karakteristika såsom alder, køn, race, type opioid, der anvendes, og historie med komorbide kroniske smerter, depression eller PTSD. Forståelse af disse faktorer vil give os mulighed for yderligere at optimere efterfølgende interventioner.