El juicio del navegante

Las sobredosis de opioides son una de las principales causas de muerte entre los estadounidenses menores de 50 años, y en los últimos años se registró la mayor cantidad de muertes por sobredosis de opioides registradas. Los departamentos de emergencia (ED) de EE. UU. han visto un aumento paralelo en las visitas relacionadas con los opioides (un aumento del 100 % entre 2005 y 2014). Los pacientes del servicio de urgencias que se presentan por una sobredosis tienen un riesgo muy elevado de repetir la sobredosis y morir. Por lo tanto, una visita al servicio de urgencias relacionada con una sobredosis es un momento crítico y oportuno para prevenir la sobredosis recurrente de opioides y la muerte por sobredosis a través de una mayor aceptación en el tratamiento de la adicción. Aún se desconoce el medio más efectivo para promover la participación en el tratamiento después de una visita al servicio de urgencias por sobredosis de opioides. Para abordar esta brecha de evidencia crítica, los investigadores compararán la efectividad de dos intervenciones conductuales basadas en el ED para aumentar la aceptación del tratamiento y reducir el riesgo de sobredosis futura entre los pacientes del ED que corren el mayor riesgo de muerte accidental relacionada con las drogas.

En respuesta a la crisis de sobredosis de RI, en 2014, el departamento de urgencias más grande del estado (el Hospital de Rhode Island) inició una campaña proactiva para mejorar la atención de los pacientes con sobredosis. El programa incluye una intervención conductual basada en el servicio de urgencias, ya sea por parte del personal de trabajo social clínico interno o de especialistas en apoyo a la recuperación entre pares ("navegadores entre pares"). Después de la introducción de estas intervenciones en el servicio de urgencias, hubo un aumento de 10 veces en la proporción de pacientes que iniciaron un tratamiento de adicción dentro de los 30 días posteriores a la visita inicial al servicio de urgencias. Si bien estos datos preliminares son prometedores, se desconoce la eficacia de los navegadores de compañeros frente a la intervención del trabajo social.

Los investigadores proponen un ensayo controlado aleatorizado de intervenciones conductuales tempranas en el DE después de una sobredosis de opioides. Los investigadores plantean la hipótesis de que la navegación entre pares dará como resultado una mayor participación temprana en el tratamiento y una reducción de las sobredosis recurrentes de opioides en comparación con una intervención estándar administrada por un trabajador social clínico.

Los investigadores determinarán la eficacia de la navegación entre compañeros frente a una intervención conductual estándar administrada en el servicio de urgencias a pacientes con sobredosis y aquellos con riesgo de sobredosis recurrente de opioides. Se reclutará un total de 650 pacientes con urgencias (n=325 por brazo) y se les dará seguimiento durante 18 meses. La eficacia se medirá de manera objetiva a través de la vinculación con bases de datos administrativas estatales, con dos criterios de valoración principales: (1) participación en un tratamiento de adicciones formal (p. días posteriores a la visita al servicio de urgencias y (2) reducción en las visitas recurrentes al servicio de urgencias de 18 meses por una sobredosis de opioides. Los resultados exploratorios de interés son: muerte por sobredosis, visitas repetidas al servicio de urgencias relacionadas con los opioides y finalización exitosa de un programa de tratamiento de adicciones y/o retención a largo plazo en MAT.

Los investigadores explorarán si existe heterogeneidad en el efecto del tratamiento en relación con las características de los pacientes. Los investigadores anticipan que habrá individuos dentro de cada grupo de tratamiento que variarán en su respuesta a la intervención. Específicamente, los investigadores examinarán si los efectos de las intervenciones se modifican por las características iniciales, como la edad, el sexo, la raza, el tipo de opioide utilizado y los antecedentes de dolor crónico comórbido, depresión o TEPT. Comprender estos factores nos permitirá optimizar aún más las intervenciones posteriores.