De Navigator-proef

Overdosis opioïden is een belangrijke doodsoorzaak voor Amerikanen onder de 50 jaar, waarbij de afgelopen jaren de meeste sterfgevallen door een overdosis opioïden zijn geregistreerd. Amerikaanse spoedeisende hulpafdelingen (ED's) hebben een parallelle toename gezien van opioïdengerelateerde bezoeken (een stijging van 100% tussen 2005 en 2014). ED-patiënten die een overdosis krijgen, lopen een sterk verhoogd risico op een herhaalde overdosis en overlijden. Een bezoek aan de SEH in verband met een overdosis is dus zowel een kritiek als een geschikt moment om terugkerende overdosis opioïden en overlijden door een overdosis te voorkomen door een grotere opname in de verslavingszorg. De meest effectieve manier om betrokkenheid bij de behandeling te bevorderen na een SEH-bezoek voor een overdosis opioïden blijft onbekend. Om deze kritieke bewijskloof te dichten, zullen de onderzoekers de effectiviteit vergelijken van twee op ED gebaseerde gedragsinterventies om de acceptatie van de behandeling te vergroten en het risico op toekomstige overdosering te verminderen bij ED-patiënten die het grootste risico lopen op accidenteel drugsgerelateerd overlijden.

Als reactie op de overdosiscrisis van RI begon de grootste ED (Rhode Island Hospital) van de staat in 2014 een proactieve campagne om de zorg voor overdosispatiënten te verbeteren. Het programma omvat een op ED gebaseerde gedragsinterventie, hetzij door intern klinisch maatschappelijk werkpersoneel, hetzij door specialisten op het gebied van herstelondersteuning door collega's ("peer navigators"). Na de introductie van deze interventies op de SEH was er een vertienvoudiging van het aantal patiënten dat binnen 30 dagen na het eerste SEH-bezoek een verslavingsbehandeling onderging. Hoewel deze voorlopige gegevens veelbelovend zijn, is de effectiviteit van de peer navigators versus de interventie van het maatschappelijk werk niet bekend.

De onderzoekers stellen een gerandomiseerde gecontroleerde studie voor van vroege ED-gedragsinterventies na een overdosis opioïden. De onderzoekers veronderstellen dat collegiale navigatie zal resulteren in een grotere betrokkenheid bij de behandeling in een vroeg stadium en een vermindering van terugkerende opioïdenoverdosis in vergelijking met een standaardinterventie door een klinisch maatschappelijk werker.

De onderzoekers zullen de effectiviteit bepalen van peer-navigatie versus een standaard gedragsinterventie die op de SEH wordt geleverd aan patiënten met een overdosis en degenen die het risico lopen op een terugkerende overdosis opioïden. In totaal zullen 650 ED-patiënten worden gerekruteerd (n=325 per arm) en gedurende 18 maanden worden gevolgd. Effectiviteit zal objectief worden gemeten door middel van koppeling met administratieve databases over de hele staat, met twee primaire eindpunten: (1) betrokkenheid bij formele verslavingszorg (bijv. intramurale diensten, ambulante diensten, medicatie-ondersteunde behandeling (MAT)) van een erkende verslavingszorgaanbieder binnen 30 dagen na het SEH-bezoek, en (2) vermindering van terugkerende SEH-bezoeken van 18 maanden voor een overdosis opioïden. Verkennende resultaten die van belang zijn, zijn: overlijden door overdosering, herhaalde SEH-bezoeken in verband met opioïden en succesvolle afronding van een verslavingsbehandelingsprogramma en/of langdurige retentie in MAT.

De onderzoekers zullen onderzoeken of er een heterogeniteit is in het behandelingseffect gerelateerd aan de kenmerken van de patiënt. De onderzoekers verwachten dat er binnen elke behandelingsarm individuen zullen zijn die zullen verschillen in hun reactie op de interventie. De onderzoekers zullen met name onderzoeken of de effecten van de interventies worden gewijzigd door basiskenmerken zoals leeftijd, geslacht, ras, type opioïde dat wordt gebruikt en een geschiedenis van comorbide chronische pijn, depressie of PTSS. Door deze factoren te begrijpen, kunnen we volgende interventies verder optimaliseren.