Zkušební verze Navigator

Předávkování opiáty je hlavní příčinou úmrtí Američanů mladších 50 let, přičemž v posledních letech bylo zaznamenáno nejvíce úmrtí na předávkování opiáty v historii. Americké pohotovostní oddělení (EDs) zaznamenalo paralelní nárůst návštěv souvisejících s opiáty (100% nárůst od roku 2005 do roku 2014). U pacientů s ED, u kterých došlo k předávkování, je značně zvýšené riziko opakovaného předávkování a úmrtí. Návštěva ED související s předávkováním je tedy kritickým i vhodným časem k prevenci opakovaného předávkování opiáty a úmrtí z předávkování prostřednictvím zvýšeného využití při léčbě závislosti. Nejúčinnější způsob podpory zapojení do léčby po návštěvě ED kvůli předávkování opiáty zůstává neznámý. K vyřešení této kritické mezery v důkazech budou výzkumníci porovnávat účinnost dvou behaviorálních intervencí založených na ED, aby zvýšili příjem léčby a snížili riziko budoucího předávkování u pacientů s ED, kteří jsou vystaveni největšímu riziku náhodného úmrtí souvisejícího s drogou.

V reakci na krizi z předávkování RI zahájila v roce 2014 největší státní nemocnice ED (Rhode Island Hospital) proaktivní kampaň za zlepšení péče o předávkované pacienty. Program zahrnuje behaviorální intervenci založenou na ED buď interním personálem klinické sociální práce nebo specialisty na podporu zotavení ze strany vrstevníků ("peer navigators"). Po zavedení těchto intervencí na ED došlo k 10násobnému zvýšení podílu pacientů, kteří se zapojili do léčby závislosti do 30 dnů od první návštěvy ED. I když jsou tato předběžná data slibná, efektivita peer navigátorů versus intervence sociální práce není známa.

Výzkumníci navrhují randomizovanou kontrolovanou studii časných behaviorálních intervencí ED po předávkování opiáty. Vyšetřovatelé předpokládají, že navigace vrstevníky povede k většímu včasnému zapojení do léčby a snížení opakovaného předávkování opioidy ve srovnání se standardní intervencí prováděnou klinickým sociálním pracovníkem.

Vyšetřovatelé určí účinnost peer navigace ve srovnání se standardní behaviorální intervencí poskytnutou na ED pacientům s předávkováním a pacientům s rizikem opakovaného předávkování opioidy. Celkem bude přijato 650 pacientů s ED (n=325 na rameno) a sledováni po dobu 18 měsíců. Efektivita bude měřena objektivně prostřednictvím propojení s administrativními celostátními databázemi se dvěma primárními cíli: (1) zapojení do formální léčby závislosti (např. lůžkové služby, ambulantní služby, medikamentózní léčba (MAT)) od licencovaného poskytovatele léčby závislosti na návykových látkách do 30 dnů po návštěvě ED a (2) snížení počtu 18měsíčních rekurentních návštěv ED z důvodu předávkování opiáty. Výsledky průzkumu, které jsou předmětem zájmu, jsou: úmrtnost na předávkování, opakované návštěvy ED související s opioidy a úspěšné dokončení programu léčby závislosti a/nebo dlouhodobé udržení v MAT.

Vyšetřovatelé prozkoumají, zda existuje heterogenita účinku léčby ve vztahu k charakteristikám pacienta. Vyšetřovatelé předpokládají, že v každé léčebné větvi budou jedinci, kteří se budou lišit svou reakcí na intervenci. Konkrétně budou vyšetřovatelé zkoumat, zda jsou účinky intervencí modifikovány základními charakteristikami, jako je věk, pohlaví, rasa, typ použitého opioidu a historie komorbidní chronické bolesti, deprese nebo PTSD. Pochopení těchto faktorů nám umožní další optimalizaci následných intervencí.