帝王切開後の疼痛緩和のための腰方形ブロック (QLB)

術後の鎮痛管理は、帝王切開後も依然として困難です。 完全な術後鎮痛レジメンはまだ解明されていませんが、オピオイドは、髄腔内投与、全身投与、またはその両方のいずれであっても、依然として基礎となります。 残念ながら、オピオイドは、呼吸抑制、術後の吐き気と嘔吐 (PONV)、鎮静、そう痒症などの重大な副作用と関連しています。 したがって、鎮痛技術を節約するオピオイドの検索は重要です。

試験治療は、脊椎麻酔下での帝王切開後の 0.25% レボブピバカインの腰方形筋ブロック (QLB) またはシミュレートされた擬似 QLB で構成されます。 参加者は、インターネット ベースのランダム化ツールを使用して 2 つのグループのいずれかにランダム化され、密閉された不透明な封筒の割り当てに従っていずれかのグループに割り当てられます。

脊椎麻酔は、10〜15mgの高圧ブピバカイン、20ugのフェンタニル、および100ugの防腐剤を含まないモルヒネを使用して、標準化された方法で行われます。 麻酔や手術は通常通り行います。 ジクロフェナク 100mg 座薬と IV パラセタモール 1g を手術終了時に投与します。 介入後、回復室でモルヒネ PCA が患者に接続されます。

両側後方QLBは、無菌的に仰臥位で手術後に行われます。 滅菌ドレープがぶら下がったままになり、処置に対する患者の視界が妨げられるため、患者はグループ介入に対して盲目になります。 脊椎麻酔からのブロックは、患者が実行されている手順に気づいていないことを意味します。 曲線超音波プローブは、腰方形筋を識別するために使用されます。

介入群:

後方アプローチを使用した無菌、超音波誘導、両側 QLB。 これは、QLB 2 アプローチとして知られています。 0.25% レボブピバカインの最大量 20 ml を両側に投与します。 処置後、滅菌包帯を穿刺部位に配置します。

プラセボ群:

患者は、標的注射点が特定されるまで、介入グループと同じ方法で滅菌、ドレープ、およびスキャンされます。 施術者は、あたかも処置を行っているかのように、鈍い針を使用して（皮膚を壊さずに）1 分間皮膚に圧力をかけます。 これは両側で行われます。 手順の後、無菌包帯が圧力領域に配置されます。