Bloque de Quadratus Lumborum (QLB) para el alivio del dolor después de una cesárea

El manejo del alivio del dolor posoperatorio sigue siendo un desafío después de una cesárea. El régimen analgésico posoperatorio perfecto aún no se ha dilucidado, pero los opioides siguen siendo la piedra angular, ya sea que se administren por vía intratecal, sistémica o ambas. Desafortunadamente, los opioides se asocian con efectos adversos significativos, como depresión respiratoria, náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO), sedación y prurito. Por lo tanto, la búsqueda de técnicas analgésicas ahorradoras de opioides es importante.

El tratamiento del estudio consiste en un bloqueo del cuadrado lumbar (QLB) con levobupivacaína al 0,25 % o un QLB simulado después de una cesárea con anestesia raquídea. Los participantes se asignarán al azar a uno de dos grupos con una herramienta de asignación al azar basada en Internet y luego se asignarán a cualquiera de los grupos según la asignación en un sobre opaco sellado.

La raquianestesia se realizará de forma estandarizada utilizando 10-15 mg de bupivacaína hiperbárica, 20 ug de fentanilo y 100 ug de morfina sin conservantes. El manejo anestésico y quirúrgico se realizará de la forma habitual. Se administrarán óvulos de 100 mg de diclofenaco y 1 g de paracetamol intravenoso al final de la cirugía. Se conectará un Morphine PCA al paciente en la sala de recuperación después de la intervención.

La QLB posterior bilateral se realizará tras la cirugía en decúbito supino de forma aséptica. El paciente estará cegado a la intervención grupal ya que los paños estériles se dejarán colgando bloqueando la vista del procedimiento por parte del paciente. El bloqueo de la anestesia raquídea hará que el paciente desconozca el procedimiento que se está realizando. Se utilizará una sonda de ultrasonido curvilínea para identificar el músculo cuadrado lumbar.

Grupo de intervención:

QLB aséptico, guiado por ecografía, bilateral mediante un abordaje posterior. Esto se conoce como el enfoque QLB 2. Se administrará un volumen máximo de 20 ml de Levobupivacaína al 0,25% por cada lado. Después del procedimiento se colocará un vendaje estéril en el sitio de punción.

Grupo placebo:

El paciente será esterilizado, cubierto y escaneado de la misma manera que el grupo de intervención, hasta que se identifique el punto de inyección objetivo. El operador usará una aguja roma para aplicar presión sobre la piel (sin romper la piel) durante un minuto como si estuviera realizando el procedimiento. Esto se realizará de forma bilateral. Después del procedimiento, se colocará un vendaje estéril sobre el área de presión.