Quadratus Lumborum Block (QLB) w celu złagodzenia bólu po cesarskim cięciu

Leczenie bólu pooperacyjnego po cięciu cesarskim nadal stanowi wyzwanie. Idealny pooperacyjny schemat leczenia przeciwbólowego nie został jeszcze wyjaśniony, ale opioidy pozostają kamieniem węgielnym, niezależnie od tego, czy są podawane dooponowo, systemowo, czy jedno i drugie. Niestety opioidy wiążą się z istotnymi działaniami niepożądanymi, takimi jak depresja oddechowa, pooperacyjne nudności i wymioty (PONV), uspokojenie polekowe i świąd. Dlatego ważne jest poszukiwanie technik przeciwbólowych oszczędzających opioidy.

Badane leczenie obejmuje blokadę mięśnia czworobocznego lędźwi (QLB) z 0,25% lewobupiwakainy lub symulowaną pozorowaną QLB po cesarskim cięciu w znieczuleniu podpajęczynówkowym. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup za pomocą internetowego narzędzia do randomizacji, a następnie przydzieleni do każdej z grup zgodnie z przydziałem w zapieczętowanej, nieprzejrzystej kopercie.

Znieczulenie podpajęczynówkowe zostanie przeprowadzone w sposób wystandaryzowany przy użyciu 10-15 mg hiperbarycznej bupiwakainy, 20 ug fentanylu i 100 ug morfiny bez środków konserwujących. Postępowanie anestezjologiczne i chirurgiczne zostanie przeprowadzone w zwykły sposób. Diklofenak 100mg w czopkach i IV Paracetamol 1g zostaną podane pod koniec operacji. Morfina PCA zostanie podłączona do pacjenta w sali pooperacyjnej po interwencji.

Obustronny tylny QLB zostanie wykonany po operacji w pozycji leżącej w warunkach aseptycznych. Pacjent zostanie zaślepiony na interwencję grupy, ponieważ sterylne serwety pozostaną wiszące, zasłaniając pacjentowi widok zabiegu. Blokada znieczulenia podpajęczynówkowego będzie oznaczać, że pacjent nie jest świadomy przeprowadzanego zabiegu. Do identyfikacji mięśnia czworobocznego lędźwi zostanie użyta krzywoliniowa sonda ultrasonograficzna.

Grupa interwencyjna:

Aseptyczne, pod kontrolą USG, obustronne QLB z dostępu tylnego. Jest to znane jako podejście QLB 2. Z każdej strony zostanie podana maksymalna objętość 20 ml 0,25% lewobupiwakainy. Po zabiegu na miejsce nakłucia zakładany jest sterylny opatrunek.

Grupa placebo:

Pacjent zostanie wysterylizowany, obłożony i zeskanowany w taki sam sposób jak grupa interwencyjna, aż do zidentyfikowania docelowego miejsca wstrzyknięcia. Operator użyje tępej igły, aby wywierać nacisk na skórę (bez rozrywania skóry) przez jedną minutę, tak jakby wykonywał zabieg. Odbędzie się to dwustronnie. Po zabiegu na miejsce ucisku zostanie założony sterylny opatrunek.