Quadratus Lumborum Block (QLB) voor pijnverlichting na een keizersnede

Postoperatieve pijnbestrijding blijft een uitdaging na een keizersnede. Het perfecte postoperatieve analgetische regime moet nog worden opgehelderd, maar opioïden blijven een hoeksteen, of ze nu intrathecaal, systemisch of beide worden toegediend. Helaas worden opioïden in verband gebracht met significante bijwerkingen zoals ademhalingsdepressie, postoperatieve misselijkheid en braken (PONV), sedatie en pruritus. Daarom is de zoektocht naar opioïde-sparende analgetische technieken belangrijk.

De onderzoeksbehandeling bestaat uit een quadratus lumborum-blok (QLB) van ofwel 0,25% Levobupivacaïne of een gesimuleerde schijn-QLB na keizersnede onder spinale anesthesie. De deelnemers worden gerandomiseerd in een van de twee groepen met een op internet gebaseerde randomisatietool, en vervolgens toegewezen aan een van beide groepen volgens de toewijzing in een verzegelde, ondoorzichtige envelop.

Spinale anesthesie zal op een gestandaardiseerde manier worden uitgevoerd met 10-15 mg hyperbare bupivacaïne, 20 µg fentanyl en 100 µg conserveermiddelvrije morfine. Anesthesie en chirurgische behandeling zullen op de gebruikelijke manier worden uitgevoerd. Diclofenac 100 mg zetpillen en IV Paracetamol 1 g zullen aan het einde van de operatie worden toegediend. Na de ingreep wordt op de ontwaakkamer een morfine-PCA bij de patiënt aangesloten.

De bilaterale posterieure QLB wordt na de operatie aseptisch in rugligging uitgevoerd. De patiënt zal blind zijn voor de groepsinterventie omdat de steriele doeken blijven hangen en het zicht van de patiënt op de procedure blokkeren. De blokkade van de spinale anesthesie betekent dat de patiënt zich niet bewust is van de procedure die wordt uitgevoerd. Een kromlijnige ultrasone sonde zal worden gebruikt om de quadratus lumborum-spier te identificeren.

Interventiegroep:

Aseptische, echogeleide, bilaterale QLB met behulp van een posterieure benadering. Dit staat bekend als de QLB 2-benadering. Per kant wordt een maximumvolume van 20 ml 0,25% Levobupivacaïne toegediend. Na de ingreep wordt er een steriel verband op de prikplaats gelegd.

Placebo-groep:

De patiënt wordt op dezelfde manier gesteriliseerd, afgedekt en gescand als de interventiegroep, totdat het beoogde injectiepunt is geïdentificeerd. De operator zal een stompe naald gebruiken om druk uit te oefenen op de huid, (zonder de huid te breken), gedurende een minuut alsof ze de procedure uitvoeren. Dit zal bilateraal worden uitgevoerd. Na de ingreep wordt er een steriel verband over het drukgebied aangebracht.