Quadratus Lumborum Block (QLB) zur Schmerzlinderung nach Kaiserschnitt

Die postoperative Schmerzlinderung bleibt nach einem Kaiserschnitt eine Herausforderung. Das perfekte postoperative analgetische Regime muss noch aufgeklärt werden, aber Opioide bleiben ein Eckpfeiler, egal ob sie intrathekal oder systemisch oder beides verabreicht werden. Leider sind Opioide mit erheblichen Nebenwirkungen wie Atemdepression, postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV), Sedierung und Pruritus verbunden. Daher ist die Suche nach opioidsparenden Analgetikatechniken wichtig.

Die Studienbehandlung besteht aus einem Quadratus-lumborum-Block (QLB) mit entweder 0,25 % Levobupivacain oder einem simulierten Schein-QLB nach Kaiserschnitt unter Spinalanästhesie. Die Teilnehmer werden mit einem internetbasierten Randomisierungstool in eine von zwei Gruppen randomisiert und dann gemäß der Zuweisung in einem versiegelten undurchsichtigen Umschlag einer der beiden Gruppen zugeteilt.

Die Spinalanästhesie wird auf standardisierte Weise unter Verwendung von 10-15 mg hyperbarem Bupivacain, 20 ug Fentanyl und 100 ug konservierungsmittelfreiem Morphin durchgeführt. Anästhesie und chirurgische Behandlung werden wie gewohnt durchgeführt. Am Ende der Operation werden Diclofenac 100 mg Zäpfchen und IV Paracetamol 1 g verabreicht. Nach dem Eingriff wird dem Patienten im Aufwachraum ein Morphin-PCA angeschlossen.

Der bilaterale posteriore QLB wird nach der Operation aseptisch in Rückenlage durchgeführt. Der Patient wird für die Gruppenintervention blind sein, da die sterilen Tücher hängen bleiben und die Sicht des Patienten auf das Verfahren blockieren. Die Blockierung durch die Spinalanästhesie bedeutet, dass der Patient den durchgeführten Eingriff nicht wahrnimmt. Eine krummlinige Ultraschallsonde wird verwendet, um den M. quadratus lumborum zu identifizieren.

Interventionsgruppe:

Aseptischer, ultraschallgeführter, bilateraler QLB mit einem posterioren Zugang. Dies ist als QLB-2-Ansatz bekannt. Auf jeder Seite wird ein maximales Volumen von 20 ml 0,25 % Levobupivacain verabreicht. Nach dem Eingriff wird ein steriler Verband auf die Punktionsstelle gelegt.

Placebo-Gruppe:

Der Patient wird auf die gleiche Weise wie die Interventionsgruppe sterilisiert, abgedeckt und gescannt, bis der Zielinjektionspunkt identifiziert ist. Der Bediener übt eine Minute lang mit einer stumpfen Nadel Druck auf die Haut aus (ohne die Haut zu verletzen), als würde er das Verfahren durchführen. Dies wird bilateral durchgeführt. Nach dem Eingriff wird ein steriler Verband über den Druckbereich gelegt.