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抗 MAG ニューロパチーにおけるレナリドミド:第 1b 相試験

2024年9月25日 更新者:Bakri Elsheikh、Ohio State University

抗MAG脱髄性感覚運動神経障害におけるデキサメタゾンと組み合わせたレナリドマイドの第I相研究

抗ミエリン関連糖タンパク質 (MAG) は、衰弱、歩行の不均衡、および感覚の喪失を示す、末梢神経のまれな自己免疫疾患です。 ほとんどの場合、免疫グロブリンモノクローナル (IgM) ガンモパシーの形で体内に過剰なタンパク質が蓄積する状況で発生します。 抗 MAG ニューロパチーは現在、確立された治療法がありません。 これは、血液検査 (抗 MAG および IgM)、神経伝導検査 (著しい速度低下を示した)、および臨床検査結果によって診断されます。各 28 日サイクルの 1 ~ 21 日目に経口デキサメタゾン 20mg/日と組み合わせて各サイクルの 1 ~ 4 日目、および経口デキサメタゾンなしで各サイクルの 1 ~ 21 日目に 5mg。 この第 1 相試験は、抗 MAG 神経障害患者におけるレナリドミドの最大耐量 (MTD) を決定することを目的としています。 予備的な有効性を調査し、生活の質、神経機能、血清タンパク質レベル、および固有受容の焦点を絞った測定を含む、事前に選択された特別に調整された結果測定を使用して、この薬物がこのサブセットの患者に有効であると仮定します。

調査の概要

状態

終了しました

詳細な説明

第一目的

  1. レナリドミドの第I相における最大耐用量(MTD)と、抗MAG患者のレナリドミドの延長コホートにおける推奨用量を決定する
  2. 抗 MAG 患者におけるレナリドミドの安全性プロファイルを調べること 副次的な目的 生活の質、神経機能、血清タンパク質レベル、および固有感覚の焦点を絞った測定値を含む、事前に選択された特別に調整された結果測定値を使用して、予備的な有効性を調査すること

試験デザイン パート 1: 用量漸増

用量漸増段階の患者は、以下の経口治療を受けます。

レナリドミド:28日周期ごとに1~21日目に10、15、または25mg デキサメタゾン:1、8、15、22日目に20mg

レナリドミドの開始用量は、登録時に割り当てられます。

登録された各コホートの MTD を見つけて用量レベルを選択するために、ベイジアン最適間隔設計 (BOIN) を使用します.3-4 BOIN は、従来の 3+3 設計に似た方法で実装されますが、継続的再評価法 (CRM) など、より複雑なモデルベースの設計に匹敵する優れた操作特性を備えています。

目標毒性率は 0.3 で、最大サンプル サイズは 12 人の患者です。 BOIN 設計では、試験全体を通してコホート サイズを固定する必要はありません。 したがって、最初はサイズ 1 のコホートに登録しますが、必要に応じて後続のコホート サイズを変更できます。

最大サンプル サイズの登録後、等張回帰を使用して MTD が選択されます。 MTD は、推定毒性率が目標率 0.3 に最も近い用量になります。

パート 2: 用量拡大

MTDが確立または決定されると、さらに8人の患者が上記と同じスケジュールでレナリドミドのMTDで治療されます。 デキサメタゾンは、研究の用量漸増部分と同じ用量で投与されます。

疾患の進行がない、許容できる毒性を経験した、または 24 か月後に他の理由で中止していない患者は、疾患の進行、許容できない毒性、または拒否されるまで、現在の用量レベルでプロトコル治療を継続する資格があります。 進行が見られず、許容できない毒性を経験した患者は、低用量での再治療に適格である可能性があります。 値下げは2回まで可能です。

プロトコル療法の中止基準には以下が含まれます:

  • 患者からの退会の申し出
  • 許容できない有害事象
  • 4週間を超える治療の遅れ
  • -治験責任医師の判断で、薬物の中止を必要とする重大な程度まで臨床状態の評価に影響を与える併発疾患
  • 非プロトコル化学療法、または治験中の実験薬

上記の理由のいずれかで治療を中止した患者は、イベントモニタリングに行きます。 患者が治験のイベントモニタリング段階に入ると、治療は担当医師の裁量に委ねられます。 患者のカルテは、治療中の医師の診察中に進行および生存エンドポイントについてレビューされます。

末梢血(すぐに分析するための 10ml の紫色の上部 EDTA と、後のサイトカイン評価の可能性がある場合は 6ml の赤い上部)を、治療前およびサイクル 1、2、3、6、9、12、および 18 および 24 後に収集します(延長期) イムノーム相関研究用。

研究の種類

介入

入学 (実際)

11

段階

  • フェーズ 1

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • Michigan
      • Ann Arbor、Michigan、アメリカ、48109
        • University of Michigan
    • Ohio
      • Columbus、Ohio、アメリカ、43210
        • The Ohio State University Medical Center

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

14年歳以上 (大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

説明

包含基準:

  • •患者は抗ミエリン関連糖タンパク質力価を持っている必要があります

    • -患者は、欧州神経学会連合(EFNS)の脱髄基準に従って定義された遠位後天性脱髄感覚運動(DADS)末梢神経障害の表現型を持っている必要があります。終末潜伏指数 [終末距離/(伝導速度 x 終末潜時)] 、単クローン性免疫グロブリン血症の設定で
    • 患者は少なくとも 18 歳で、多発性骨髄腫、軽鎖アミロイドーシス、または治療を必要とするその他の血液疾患の証拠がない必要があります。
    • 患者は、治療の最終ラインからいつでも登録できます。
    • -患者はANCが1000 / µL以上で、血小板が75,000 / µL以上でなければなりません
    • 総ビリルビンが 1.5 mg/dL 未満、アルカリホスファターゼが ULN の 3 倍未満、AST/ALT が ULN の 2 倍未満であることが証明されるように、患者は適切な肝機能を備えている必要があります。
    • 患者は、レナリドマイドの開始後、レナリドマイドの最終投与後少なくとも 5 日間、次のいずれかを服用できなければなりません。 2) 全用量ワルファリン (目標 INR 2-3); 3) 2.5 mg 以上のアピキサバンを 1 日 2 回。 4) 低分子量ヘパリン; 5) リバーロキサバンを毎日 20 mg 以上。
    • -患者は、MDRD式を使用した登録から14日以内の血清クレアチニン<2mg / dLまたは計算されたクレアチニンクリアランス≧40ml /分によって証明されるように、適切な腎機能を持っている必要があります。
    • 患者はカプセルまたは錠剤を飲み込める必要があります。
    • 患者はインフォームドコンセントを提供する必要があります。
    • すべての研究参加者は、必須の Revlimid REMS® プログラムに登録されている必要があり、REMS® プログラムの要件を順守する意思と能力を備えている必要があります。
    • 生殖能力のある女性は、Revlimid REMS® プログラムで要求される予定の妊娠検査を順守する必要があります。
    • 妊娠の可能性のあるすべての女性には、2回の陰性妊娠検査が必要であり、2回目の陰性検査は、治験薬を開始する少なくとも7日前に行われています。 母乳育児は許可されていません。
    • 出生要件

      • 出産の可能性のある女性患者は、2回の妊娠検査で陰性でなければならず、2回目の陰性検査は治験薬開始の少なくとも7日前でした。
      • 男性患者は、スクリーニングから開始して薬物を中止してから90日後まで、適切な避妊方法を使用することに同意する必要があります。
      • 女性患者は、正閉経、2年以上の月経がない、外科的に不妊手術を受けている、妊娠を防ぐために2つの適切な避妊法を使用する意思がある、またはスクリーニングから開始して薬物を中止してから90日後まで性行為を控えることに同意する必要があります.
      • 妊娠の可能性がある女性患者は、Rev-Assist プログラムによって指示された生殖能力および妊娠検査の要件に従うことに同意する必要があります。

除外基準:

  • •全身治療を必要とする血液または腫瘍の悪性腫瘍を併発している患者

    • -レナリドミドに対するアレルギー反応(結節性紅斑を含む)の病歴
    • -治験薬を開始する2週間前までに大手術を受けた患者、または手術の副作用から回復していない患者
    • -胃腸手術またはその他の処置の既往歴のある患者 治験責任医師の意見では、研究薬の吸収または嚥下を妨げる可能性があります。
    • -医学的レジメンへの不遵守の重要な歴史を持つ患者、または研究スタッフから与えられた指示に従うことを望まない、または従うことができない患者。
    • -インフォームドコンセントに署名する患者の能力を妨害する可能性が高いと見なされた精神疾患または薬物乱用を含むその他の病状 研究に協力して参加する、または結果の解釈を妨害する。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:他の
  • 割り当て:なし
  • 介入モデル:単一グループの割り当て
  • マスキング:なし(オープンラベル)

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:レナリドミドのエスカレーションと拡大
レナリドマイドを投与される参加者のうち、最初の 12 名が用量漸増段階に入ります。その後の 8 人の参加者は線量拡大を受けることが予想されました。

用量漸増

用量漸増段階の患者は、以下の経口治療を受けます。

レナリドミド:28日周期ごとに1~21日目に10、15、または25mg デキサメタゾン:1、8、15、22日目に20mg

レナリドミドの開始用量は、登録時に割り当てられます。

用量拡大

MTDが確立または決定されると、さらに8人の患者が上記と同じスケジュールでレナリドミドのMTDで治療されます。 デキサメタゾンは、研究の用量漸増部分と同じ用量で投与されます。

他の名前:
  • レブラミド

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
MTD
時間枠:24ヶ月までの治療期間
レナリドミドの最大耐量 (MTD)
24ヶ月までの治療期間

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
用量延長
時間枠:24ヶ月までの治療期間
推奨用量延長;レナリドマイドの最大耐用量(MTD)に続いて
24ヶ月までの治療期間

その他の成果指標

結果測定
メジャーの説明
時間枠
EQ-5D-5L
時間枠:24ヶ月までの治療期間
可動性、セルフケア、通常の活動、痛み/不快感、不安/抑うつの 5 つの次元で構成される自己申告型の記述システム。 各次元には、問題なし (1)、軽度の問題 (2)、中程度の問題 (3)、重大な問題 (4)、および極度の問題 (5) の 5 つのレベルがあります。 患者は、5 つの次元のそれぞれで最も適切なステートメントの横にあるボックスにチェックを入れて、自分の健康状態を示すように求められます。 この決定により、そのディメンションに対して選択されたレベルを表す 1 桁の数値が得られます。 5 つの次元の数字を組み合わせて、患者の健康状態を表す 5 桁の数字にすることができます。 新しいバージョンでは、3,125 (=55) の異なるヘルス状態を定義できます。 5 桁のスコアは、5 つのドメインのそれぞれで 1 ~ 5 のスコアを表します。各ドメインのスコアが低いほど、そのドメインの問題は深刻ではありません。
24ヶ月までの治療期間
炎症性神経障害の原因と治療 (INCAT) 障害スコア
時間枠:24ヶ月までの治療期間
INCAT (炎症性神経障害の原因と治療) 障害スコアは、活動制限の尺度です。 炎症性多発ニューロパシーの臨床試験では、主要評価項目として頻繁に使用されます。 INCAT 障害スコアは、腕と脚の障害を組み合わせて、0 (障害の兆候なし) から 12 (最も重度の障害スコア) の範囲の合計スコアになります。 患者の問診に適したチェックリスト形式で、腕と脚の優れた機能説明を提供します。
24ヶ月までの治療期間

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

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捜査官

  • 主任研究者:Bakri Elsheikh, MBBS、Ohio State University

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2018年9月10日

一次修了 (実際)

2022年2月28日

研究の完了 (実際)

2022年2月28日

試験登録日

最初に提出

2018年10月8日

QC基準を満たした最初の提出物

2018年10月8日

最初の投稿 (実際)

2018年10月10日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2024年9月27日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2024年9月25日

最終確認日

2023年3月1日

詳しくは

本研究に関する用語

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

はい

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

米国で製造され、米国から輸出された製品。

はい

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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