超音波ガイド下下歯槽神経ブロック研究

下顎骨の歯科治療には下歯槽神経ブロックが必要です。 標準的な下顎ブロック (Halsted Technique または Inferior Alveolar Nerve Block としても知られています) は、口腔内のランドマークに基づいていますが、患者間の解剖学的な違いにより、失敗率が高く、したがって下顎歯の麻酔が不完全です。 成功率は 66.2% ～ 96.5% と報告されています (Montagnese、1984 年)。 下歯槽神経の遮断の成功を改善するためのさまざまなアプローチが記載されていますが、すべての成功率はさまざまです (Blanton、2002; Todorovic、1986)。 いずれにせよ、下歯槽神経を 100% の確率で一貫して確実に遮断できるものはありません。

超音波は、神経ブロックの精度を向上させる貴重な臨床ツールであり、重要な教育ツールでもあります。 超音波イメージングは​​、関心領域の関連する解剖学的構造を特定することができ、脊髄神経ブロックおよび多くの一般的に認識されている末梢神経ブロックの配置中に一般的になってきました (Denny et Harrop-Griffiths, 2005)。 脊椎の末梢神経遮断の研究では、超音波の使用は、末梢神経の麻酔を達成するために必要な針の通過回数を減らすことができるはずであり、処置時間を短縮することが示されています (Griffin et Nicholls, 2010)。 さらに、感覚遮断の開始は、針の先端が神経により密接に近接しているため、より速くなります。 最後に、神経周囲の局所麻酔薬の拡散を視覚化して確実にする能力は、ブロックの開始速度にも役立ちます (Griffin et Nicholls, 2010)。 ただし、超音波はまだ口腔内三叉神経ブロックにうまく使用されていません。

Hannan等の間。 ( 1999 ) 下歯槽神経ブロックの従来のランドマークと超音波検査を比較しましたが、ブロックの成功率は増加しませんでした。 Hannan ら 。神経を視覚化することができず、代わりに下歯槽動脈を代理ランドマークとして使用して、下歯槽神経に近接させました。 Hannan らによる研究以来、超音波ハードウェア (トランスデューサ) とソフトウェア (プロセッサ) が大幅に改善され、解像度が向上し、軟部組織内のオブジェクト、特に神経構造と血管構造を区別する能力が向上しました。

下歯槽神経自体は、防腐処理されていない人間の死体で超音波によって視覚化できるようになり、下歯槽神経の周りに染料を配置することで針で正確に標的を定め、盲目の解剖学者が行う解剖によって確認することができます（Chanpong、2013）. 同じ研究では、臨床医が超音波によって20人の生きている個人の下歯槽神経を両側で一貫して特定しました. さらに、実施された満足度調査によると、口腔内超音波プローブは、反対側に配置されたバイト ブロックと同じくらい快適でした。 10 ポイントのリッカート スケール (1 は非常に不快、10 は非常に快適) に基づいて、超音波プローブは平均 7.3、咬合ブロックは 7.5 で、20 人のボランティア全員が両側スキャンを完了することができました。 下歯槽神経ブロックが超音波で容易に可視化できることを考えると、針の配置の精度が大幅に向上する可能性があります。

下歯槽神経に隣接して、下歯槽動脈と下歯槽静脈があります。 下歯槽神経ブロックの実施中にこれらの血管の不注意による血管穿刺のリスクは、2.6% から 30% の範囲であると報告されています (Malamed, 2013)。 超音波を使用して針を導くことができることにより、穿刺の発生率、および神経穿刺の発生率も低下する可能性があります。

最後に、患者が下顎ブロック麻酔中に痛みを伴う「電気ショック」のような症状を経験する場合、これらの事象は舌神経への直接接触の結果である可能性があることが指摘されています (Harn et Durham, 1990)。 この感覚は、下顎ブロック中の約 7% の時間で発生すると言われており、三叉神経に対する持続的な感覚の低下と関連している可能性があります。 周囲の神経への直接的な損傷を避けることで、下歯槽神経遮断中の患者の手術中の痛みを軽減できます。

要約すると、超音波ガイド下歯槽神経ブロックは、神経ブロックの成功を改善し、周囲の構造の不注意による穿刺を減らす可能性がある新しい技術です。 現在、生きている患者のそれぞれの神経の封鎖を達成するために、下歯槽神経の隣接する近くに正確な針の配置を導くための超音波の使用に関する公開された説明はありません。