Studio del blocco del nervo alveolare inferiore ecoguidato

I blocchi nervosi alveolari inferiori sono necessari per eseguire procedure odontoiatriche nella mandibola. Il blocco mandibolare standard (noto anche come tecnica di Halsted o blocco del nervo alveolare inferiore) si basa su punti di repere intraorali ma, a causa della variazione anatomica tra i pazienti, il tasso di fallimento, e quindi l'anestesia incompleta dei denti mandibolari, è elevato. Le percentuali di successo sono state riportate ovunque dal 66,2% al 96,5% (Montagnese, 1984). Sono stati descritti diversi approcci per migliorare il successo del blocco del nervo alveolare inferiore, ma tutti hanno avuto tassi di successo variabili (Blanton, 2002; Todorovic, 1986). Indipendentemente da ciò, nessuno è in grado di bloccare in modo coerente e affidabile il nervo alveolare inferiore il cento per cento delle volte.

L'ecografia è un prezioso strumento clinico per migliorare la precisione dei blocchi nervosi ed è anche un importante strumento didattico. L'imaging ecografico è in grado di identificare l'anatomia rilevante nella regione di interesse ed è diventato un luogo comune durante il posizionamento di blocchi nervosi spinali e molti blocchi nervosi periferici comunemente riconosciuti (Denny et Harrop-Griffiths, 2005). Negli studi sul blocco dei nervi periferici della colonna vertebrale, l'uso degli ultrasuoni dovrebbe essere in grado di ridurre il numero di passaggi dell'ago necessari per ottenere l'anestesia di un nervo periferico e ha dimostrato di ridurre i tempi procedurali (Griffin et Nicholls, 2010). Inoltre, l'inizio del blocco sensoriale è più rapido a causa della più intima vicinanza della punta dell'ago al nervo. Infine, la capacità di visualizzare, e quindi garantire, la diffusione dell'anestetico locale attorno al nervo aiuta anche nella velocità di insorgenza del blocco (Griffin et Nicholls, 2010). Tuttavia, gli ultrasuoni devono ancora essere utilizzati con successo nei blocchi intraorali del nervo trigemino.

Mentre Hannan et al. (1999) hanno confrontato l'ecografia con il tradizionale punto di riferimento per il blocco del nervo alveolare inferiore, non vi è stato alcun aumento del successo del blocco. Va notato che Hannan et al. non è stato in grado di visualizzare il nervo e ha invece utilizzato l'arteria alveolare inferiore come punto di riferimento surrogato per approssimare la vicinanza al nervo alveolare inferiore. Dallo studio di Hannan et al., sono stati apportati notevoli miglioramenti all'hardware degli ultrasuoni, ovvero i trasduttori, e al software, ovvero i processori, per migliorare la risoluzione e aumentare la capacità di differenziare gli oggetti nei tessuti molli, in particolare le strutture neurali dalle strutture vascolari.

Lo stesso nervo alveolare inferiore può ora essere visualizzato mediante ultrasuoni in cadaveri umani non imbalsamati e può essere mirato con precisione con un ago posizionando colorante attorno al nervo alveolare inferiore e confermato dalla dissezione eseguita da un anatomista cieco (Chanpong, 2013). Lo stesso studio ha visto un medico identificare costantemente il nervo alveolare inferiore bilateralmente in 20 individui viventi mediante ultrasuoni. Inoltre, secondo l'indagine di soddisfazione effettuata, la sonda ecografica intraorale risultava confortevole quanto un morso posto sul lato controlaterale. Sulla base di una scala Likert a 10 punti (1 è molto scomodo e 10 è molto comodo), la sonda ecografica ha segnato una media di 7,3 e il morso un 7,5, e tutti i 20 volontari sono stati in grado di completare le scansioni bilaterali. Dato che il blocco del nervo alveolare inferiore può essere facilmente visualizzato mediante ultrasuoni, l'accuratezza del posizionamento dell'ago può essere notevolmente migliorata.

Adiacenti al nervo alveolare inferiore si trovano l'arteria alveolare inferiore e la vena alveolare inferiore. È stato riportato che il rischio di puntura vascolare involontaria di questi vasi durante l'esecuzione di un blocco del nervo alveolare inferiore varia dal 2,6% al 30% (Malamed, 2013). Potendo guidare l'ago usando gli ultrasuoni, si può anche ridurre l'incidenza della loro puntura e l'incidenza della puntura del nervo.

Infine, è stato notato che quando i pazienti sperimentano un sintomo doloroso simile a una "scossa elettrica" ​​durante l'anestesia del blocco mandibolare, questi eventi possono essere il risultato del contatto diretto con il nervo linguale (Harn et Durham, 1990). Si dice che questa sensazione si verifichi circa il sette percento delle volte durante i blocchi mandibolari e possa essere associata a una sensazione ridotta persistente al nervo trigemino. Evitare un insulto diretto a uno qualsiasi dei nervi circostanti ridurrebbe il dolore intraoperatorio al paziente durante il blocco del nervo alveolare inferiore.

In sintesi, il blocco del nervo alveolare inferiore guidato da ultrasuoni è una nuova tecnica che può migliorare il successo del blocco del nervo e ridurre la puntura involontaria delle strutture circostanti. Attualmente, non esiste una descrizione pubblicata dell'uso degli ultrasuoni per guidare il posizionamento preciso dell'ago in prossimità adiacente del nervo alveolare inferiore per realizzare il blocco del rispettivo nervo nei pazienti viventi.