초음파 유도 하치조 신경차단 연구

하악골에서 치과 시술을 하기 위해서는 하치조신경차단이 필요하다. 표준 하악 블록(Halsted Technique 또는 Inferior Alveolar Nerve Block이라고도 함)은 구강 내 랜드마크를 기반으로 하지만 환자 간의 해부학적 차이로 인해 실패율이 높고 따라서 하악 치아의 불완전한 마취가 높습니다. 성공률은 66.2%-96.5%로 보고되었습니다(Montagnese, 1984). 하치조 신경 차단의 성공을 개선하기 위해 다양한 접근 방식이 설명되었지만 모두 다양한 성공률을 보였습니다(Blanton, 2002; Todorovic, 1986). 그럼에도 불구하고 어느 것도 시간의 100퍼센트 동안 하치조 신경을 일관되고 확실하게 차단할 수 없습니다.

초음파는 신경차단의 정확도를 높이는 귀중한 임상 도구이자 중요한 교육 도구이기도 하다. 초음파 영상은 관심 영역에서 관련 해부학적 구조를 식별할 수 있으며 척수 신경 차단 및 일반적으로 인식되는 많은 말초 신경 차단을 배치하는 동안 일반적인 장소가 되었습니다(Denny et Harrop-Griffiths, 2005). 척추의 말초 신경 차단 연구에서 초음파를 사용하면 말초 신경 마취에 필요한 바늘 통과 횟수를 줄일 수 있어야 하며 시술 시간을 줄이는 것으로 나타났습니다(Griffin et Nicholls, 2010). 또한 감각 차단의 시작은 바늘 끝이 신경에 더 가깝기 때문에 더 빠릅니다. 마지막으로, 신경 주위에 국소 마취제가 퍼지는 것을 시각화하여 보장하는 능력은 블록의 시작 속도에도 도움이 됩니다(Griffin et Nicholls, 2010). 그러나 초음파는 아직까지 구강 삼차 신경 차단에 성공적으로 사용되지 않았습니다.

Hannan et al. (1999)은 하치조 신경 차단에 대해 초음파 검사를 기존의 랜드마크와 비교했지만 차단의 성공률은 증가하지 않았습니다. Hannan et al. 신경을 시각화할 수 없었고 대신 하치조 신경에 근접한 대리 표식으로 하치조 동맥을 사용했습니다. Hannan 등의 연구 이후 초음파 하드웨어(즉, 트랜스듀서) 및 소프트웨어(즉, 프로세서)가 눈에 띄게 개선되어 해상도를 개선하고 연조직, 특히 혈관 구조에서 신경 구조의 물체를 구별하는 능력을 증가시켰습니다.

하치조 신경 자체는 이제 미방부 처리된 인간 사체에서 초음파로 시각화할 수 있으며 하치조 신경 주위에 염료를 배치하여 바늘로 정확하게 표적을 지정할 수 있으며 맹검 해부학자가 수행한 해부로 확인할 수 있습니다(Chanpong, 2013). 동일한 연구에서 임상의는 20명의 살아있는 개인에서 초음파로 양측 하치조 신경을 일관되게 식별했습니다. 또한 실시한 만족도 조사에 따르면 구강 초음파 탐촉자는 반대측에 장착한 바이트 블록만큼 편안했습니다. 10점 Likert 척도(1점은 매우 불편함, 10점은 매우 편안함)를 기준으로 초음파 프로브는 평균 7.3점, 교합 차단은 7.5점으로 20명의 지원자 모두 양측 스캔을 완료할 수 있었습니다. 초음파로 하치조 신경차단을 쉽게 볼 수 있다는 점을 감안하면 바늘 위치의 정확도를 크게 높일 수 있다.

하치조신경에 인접하여 하치조동맥과 하치조정맥이 있다. 하치조 신경 차단술을 시행하는 동안 이러한 혈관의 부주의한 혈관 천자 위험은 2.6%에서 30% 사이인 것으로 보고되었습니다(Malamed, 2013). 초음파를 사용하여 바늘을 안내할 수 있으므로 천자 발생률과 신경 천자 발생률도 감소할 수 있습니다.

마지막으로, 환자가 하악 블록 마취 동안 고통스러운 "전기 충격"과 같은 증상을 경험하는 경우, 이러한 사건은 설신경에 대한 직접적인 접촉의 결과일 수 있음이 지적되었습니다(Harn et Durham, 1990). 이 감각은 ​​하악 차단 중 약 7%의 시간 동안 발생한다고 하며 삼차 신경에 대한 지속적인 감소된 감각과 관련될 수 있습니다. 주변 신경에 대한 직접적인 손상을 피하면 하치조 신경 봉쇄 중에 환자의 수술 중 통증을 줄일 수 있습니다.

요약하면, 초음파 유도 하부 폐포 신경 차단은 신경 차단의 성공을 개선하고 주변 구조의 부주의한 천공을 줄일 수 있는 새로운 기술입니다. 현재 살아있는 환자에서 각 신경의 봉쇄를 달성하기 위해 하치조 신경의 인접 근접부에 정확한 바늘 배치를 안내하기 위한 초음파 사용에 대한 공개된 설명은 없습니다.