Echogeleid onderzoek naar inferieure alveolaire zenuwblokkades

Inferieure alveolaire zenuwblokkades zijn nodig om tandheelkundige procedures in de onderkaak uit te voeren. Het standaard mandibulaire blok (ook bekend als de Halsted-techniek of het inferieure alveolaire zenuwblok) is gebaseerd op intraorale oriëntatiepunten, maar vanwege de anatomische variatie tussen patiënten is het percentage mislukkingen, en dus onvolledige anesthesie van de mandibulaire tanden, hoog. Succespercentages zijn gerapporteerd van 66,2% tot 96,5% (Montagnese, 1984). Er zijn verschillende benaderingen beschreven om het succes van het blokkeren van de nervus alveolaris inferior te verbeteren, maar ze hebben allemaal een wisselend succes (Blanton, 2002; Todorovic, 1986). Hoe dan ook, niemand is in staat om de nervus alveolaris inferieur honderd procent van de tijd consistent en betrouwbaar te blokkeren.

Echografie is een waardevol klinisch hulpmiddel om de nauwkeurigheid van zenuwblokkades te verbeteren en is ook een belangrijk leermiddel. Echografie is in staat om de relevante anatomie in het interessegebied te identificeren en is een gebruikelijke plaats geworden tijdens de plaatsing van spinale zenuwblokkades en veel algemeen erkende perifere zenuwblokkades (Denny et Harrop-Griffiths, 2005). In onderzoeken naar perifere zenuwblokkade van de wervelkolom zou het gebruik van ultrageluid het aantal naaldpassages moeten kunnen verminderen dat nodig is om anesthesie van een perifere zenuw te bereiken en er is aangetoond dat het de proceduretijden verkort (Griffin et Nicholls, 2010). Bovendien begint de sensorische blokkade sneller vanwege de nauwere nabijheid van de naaldpunt tot de zenuw. Ten slotte helpt het vermogen om de verspreiding van lokaal anestheticum rond de zenuw te visualiseren en daardoor te verzekeren ook bij de snelheid waarmee de blokkade begint (Griffin et Nicholls, 2010). Echografie moet echter nog met succes worden gebruikt bij intraorale trigeminuszenuwblokkades.

Terwijl Hannan et al. (1999) echografie wel vergeleek met het traditionele oriëntatiepunt voor de inferieure alveolaire zenuwblokkade, was er geen toename in het succes van de blokkade. Opgemerkt moet worden dat Hannan et al. was niet in staat de zenuw te visualiseren en gebruikte in plaats daarvan de inferieure alveolaire slagader als een surrogaat oriëntatiepunt om de nabijheid van de inferieure alveolaire zenuw te benaderen. Sinds de studie door Hannan et al. zijn er duidelijke verbeteringen aangebracht aan ultrasone hardware, d.w.z. transducers, en software, d.w.z. processors, om de resolutie te verbeteren en het vermogen te vergroten om objecten in zacht weefsel te onderscheiden, met name de neurale structuren van de vasculaire structuren.

De nervus alveolaris inferior zelf kan nu worden gevisualiseerd door echografie in niet-gebalsemde menselijke kadavers en kan nauwkeurig worden gericht met een naald door kleurstof rond de nervus alveolaris inferior te plaatsen en wordt bevestigd door dissectie uitgevoerd door een geblindeerde anatoom (Chanpong, 2013). In hetzelfde onderzoek identificeerde een arts consequent de nervus alveolaris inferior bilateraal bij 20 levende individuen door middel van echografie. Bovendien was de intraorale ultrasone sonde volgens het uitgevoerde tevredenheidsonderzoek net zo comfortabel als een aan de contralaterale zijde geplaatst bijtstuk. Op basis van een 10-punts Likert-schaal (waarbij 1 zeer oncomfortabel is en 10 zeer comfortabel), scoorde de ultrasone sonde een gemiddelde van 7,3 en het bijtblok een 7,5, en alle 20 vrijwilligers waren in staat om bilaterale scans te maken. Aangezien het inferieure alveolaire zenuwblok gemakkelijk kan worden gevisualiseerd door middel van echografie, kan de nauwkeurigheid van de plaatsing van de naald aanzienlijk worden verbeterd.

Grenzend aan de inferieure alveolaire zenuw zijn de inferieure alveolaire slagader en de inferieure alveolaire ader. Het risico van onbedoelde vasculaire punctie van deze vaten tijdens het uitvoeren van een inferieure alveolaire zenuwblokkade is naar verluidt ergens tussen de 2,6% en 30% (Malamed, 2013). Door de naald met behulp van ultrageluid te kunnen geleiden, kan ook de incidentie van hun punctie en de incidentie van zenuwpunctie worden verminderd.

Ten slotte is opgemerkt dat wanneer patiënten een pijnlijk "elektrische schok"-achtig symptoom ervaren tijdens anesthesie van het mandibulaire blok, deze gebeurtenissen het gevolg kunnen zijn van direct contact met de linguale zenuw (Harn et Durham, 1990). Dit gevoel komt naar verluidt ongeveer zeven procent van de tijd voor tijdens mandibulaire blokkades en kan worden geassocieerd met een aanhoudend verminderd gevoel voor de trigeminuszenuw. Het vermijden van directe belediging van een van de omliggende zenuwen zou de intra-operatieve pijn voor de patiënt tijdens inferieure alveolaire zenuwblokkade verminderen.

Samengevat, echogeleide inferieure alveolaire zenuwblokkade is een nieuwe techniek die het succes van de zenuwblokkade kan verbeteren en onbedoelde punctie van omliggende structuren kan verminderen. Momenteel is er geen gepubliceerde beschrijving van het gebruik van echografie om nauwkeurige naaldplaatsing te begeleiden naar aangrenzende nabijheid van de inferieure alveolaire zenuw om blokkering van de respectieve zenuw bij levende patiënten te bewerkstelligen.