Ultralydveiledet Inferior Alveolar Nerve Block Study

Nedre alveolære nerveblokker er nødvendig for å utføre tannprosedyrer i underkjeven. Standard underkjeveblokk (også kjent som Halsted-teknikken, eller Inferior Alveolar Nerve Block) er basert på intraorale landemerker, men på grunn av anatomisk variasjon mellom pasienter, er sviktfrekvensen, og derfor ufullstendig anestesi av underkjevens tenner, høy. Suksessrater er rapportert alt fra 66,2%-96,5% (Montagnese, 1984). Ulike tilnærminger har blitt beskrevet for å forbedre suksessen med å blokkere den nedre alveolære nerven, men alle har hatt varierende suksessrater (Blanton, 2002; Todorovic, 1986). Uansett er ingen i stand til å konsekvent og pålitelig blokkere den nedre alveolære nerven hundre prosent av tiden.

Ultralyd er et verdifullt klinisk verktøy for å forbedre nøyaktigheten av nerveblokker, og er også et viktig undervisningsverktøy. Ultralydavbildning er i stand til å identifisere den relevante anatomien i området av interesse og har blitt vanlig under plassering av spinalnerveblokker og mange ofte anerkjente perifere nerveblokker (Denny et Harrop-Griffiths, 2005). I studier av perifer nerveblokkering av ryggraden skal bruk av ultralyd kunne redusere antall nålepasseringer som kreves for å oppnå anestesi av en perifer nerve og har vist seg å redusere prosedyretiden (Griffin et Nicholls, 2010). I tillegg er utbruddet av sensorisk blokade raskere på grunn av mer intim nærhet av nålespissen til nerven. Til slutt, evnen til å visualisere, og derved sikre spredning av lokalbedøvelse rundt nerven, hjelper også på hastigheten på blokkeringens begynnelse (Griffin et Nicholls, 2010). Imidlertid har ultralyd ennå ikke blitt brukt med hell i intraorale trigeminusnerveblokker.

Mens Hannan et al. (1999) sammenlignet ultralyd med tradisjonell landemerking for den nedre alveolære nerveblokken, det var ingen økning i suksessen til blokken. Det skal bemerkes at Hannan et al. klarte ikke å visualisere nerven og brukte i stedet den nedre alveolære arterien som et surrogat-landemerke for å tilnærme nærhet til den nedre alveolære nerven. Siden studien av Hannan et al., har det vært markerte forbedringer av ultralydmaskinvare, dvs. transdusere, og programvare, dvs. prosessorer, for å forbedre oppløsningen og øke evnen til å differensiere objekter i bløtvev, spesielt nevrale strukturer fra vaskulære strukturer.

Selve den nedre alveolære nerven kan nå visualiseres ved ultralyd i ubalsamerte menneskelige kadaver og kan målrettes nøyaktig med en nål ved å plassere fargestoff rundt den nedre alveolære nerven og bekreftes ved disseksjon utført av en blindet anatom (Chanpong, 2013). Den samme studien hadde en kliniker konsekvent identifisere den nedre alveolære nerven bilateralt hos 20 levende individer ved ultralyd. I tillegg, ifølge tilfredshetsundersøkelsen utført, var den intraorale ultralydsonden like komfortabel som en bitekloss plassert på den kontralaterale siden. Basert på en 10-punkts Likert-skala (1 er veldig ubehagelig og 10 er veldig behagelig), oppnådde ultralydsonden et gjennomsnitt på 7,3 og bittblokken 7,5, og alle 20 frivillige var i stand til å fullføre bilaterale skanninger. Gitt at den nedre alveolære nerveblokken lett kan visualiseres ved ultralyd, kan nøyaktigheten av nåleplasseringen bli betydelig forbedret.

I tilknytning til den nedre alveolære nerven er den nedre alveolære arterie og den nedre alveolære venen. Risikoen for utilsiktet vaskulær punktering av disse karene under utførelse av en inferior alveolær nerveblokk er rapportert å være alt fra 2,6 % til 30 % (Malamed, 2013). Ved å være i stand til å styre nålen ved hjelp av ultralyd, kan forekomsten av deres punktering, og forekomsten av nervepunktur, også reduseres.

Til slutt har det blitt lagt merke til at når pasienter opplever et smertefullt "elektrisk sjokk"-lignende symptom under mandibular blokkanestesi, kan disse hendelsene være et resultat av direkte kontakt med lingualnerven (Harn et Durham, 1990). Denne følelsen sies å oppstå omtrent syv prosent av tiden under mandibulære blokkeringer og kan være assosiert med vedvarende redusert følelse av trigeminusnerven. Å unngå direkte fornærmelse av noen av de omkringliggende nervene vil redusere intraoperativ smerte for pasienten under inferior alveolar nerveblokade.

Oppsummert er ultralydveiledet inferior alveolær nerveblokk en ny teknikk som kan forbedre suksessen til nerveblokken og redusere utilsiktet punktering av omkringliggende strukturer. Foreløpig er det ingen publisert beskrivelse av bruken av ultralyd for å veilede nøyaktig nåleplassering til tilstøtende nærhet til den nedre alveolære nerven for å oppnå blokkering av den respektive nerven hos levende pasienter.