Studie bloku dolního alveolárního nervu řízená ultrazvukem

Blokády dolního alveolárního nervu jsou nezbytné k provádění stomatologických výkonů v dolní čelisti. Standardní mandibulární blok (také známý jako Halstedova technika nebo blok dolního alveolárního nervu) je založen na intraorálních orientačních bodech, ale vzhledem k anatomickým variacím mezi pacienty je míra selhání, a tedy neúplné anestezie mandibulárních zubů, vysoká. Úspěšnost byla hlášena kdekoli od 66,2 % do 96,5 % (Montagnese, 1984). Byly popsány různé přístupy ke zlepšení úspěšnosti blokády n. alveolar inferior, ale všechny měly různou míru úspěšnosti (Blanton, 2002; Todorovic, 1986). Bez ohledu na to, žádný není schopen trvale a spolehlivě blokovat dolní alveolární nerv ve sto procentech případů.

Ultrazvuk je cenným klinickým nástrojem ke zlepšení přesnosti nervových bloků a je také důležitým výukovým nástrojem. Ultrazvukové zobrazování je schopné identifikovat příslušnou anatomii v oblasti zájmu a stalo se běžným místem při umístění bloků míšních nervů a mnoha běžně uznávaných bloků periferních nervů (Denny et Harrop-Griffiths, 2005). Při studiích periferní nervové blokády páteře by použití ultrazvuku mělo být schopno snížit počet průchodů jehlou potřebných k dosažení anestezie periferního nervu a bylo prokázáno, že zkracuje dobu procedury (Griffin et Nicholls, 2010). Navíc je nástup senzorické blokády rychlejší, protože hrot jehly je těsněji blízko nervu. Konečně schopnost vizualizace, a tím zajištění šíření lokálního anestetika kolem nervu, také napomáhá rychlosti nástupu bloku (Griffin et Nicholls, 2010). U intraorálních blokád trigeminálního nervu však ultrazvuk dosud nebyl úspěšně použit.

Zatímco Hannan a spol. (1999) porovnávali ultrasonografii s tradičním orientačním bodem pro blokádu dolního alveolárního nervu, nedošlo k žádnému zvýšení úspěšnosti bloku. Je třeba poznamenat, že Hannan a kol. nebyl schopen vizualizovat nerv a místo toho použil dolní alveolární tepnu jako náhradní orientační bod k přiblížení se k dolnímu alveolárnímu nervu. Od studie Hannana a kol. došlo k výraznému zlepšení ultrazvukového hardwaru, tj. převodníků, a softwaru, tj. procesorů, ke zlepšení rozlišení a zvýšení schopnosti rozlišovat objekty v měkkých tkáních, konkrétně neurální struktury od vaskulárních struktur.

Samotný alveolární nerv inferior může být nyní vizualizován ultrazvukem v nebalzamovaných lidských mrtvolách a může být přesně zacílen jehlou umístěním barviva kolem dolního alveolárního nervu a potvrzen pitvou provedenou zaslepeným anatomem (Chanpong, 2013). Ve stejné studii lékař důsledně identifikoval dolní alveolární nerv bilaterálně u 20 žijících jedinců pomocí ultrazvuku. Navíc podle provedeného průzkumu spokojenosti byla intraorální ultrazvuková sonda stejně pohodlná jako skusový blok umístěný na kontralaterální straně. Na základě 10bodové Likertovy škály (1 je velmi nepohodlné a 10 velmi pohodlné), ultrazvuková sonda dosáhla průměru 7,3 a kousací blok 7,5 a všech 20 dobrovolníků bylo schopno dokončit bilaterální skenování. Vzhledem k tomu, že blok dolního alveolárního nervu lze snadno zobrazit ultrazvukem, přesnost umístění jehly se může výrazně zlepšit.

K dolnímu alveolárnímu nervu přiléhá dolní alveolární tepna a dolní alveolární žíla. Riziko neúmyslné vaskulární punkce těchto cév při provádění blokády dolního alveolárního nervu bylo hlášeno kdekoli od 2,6 % do 30 % (Malamed, 2013). Tím, že je možné navádět jehlu pomocí ultrazvuku, může být také snížen výskyt jejich propíchnutí a výskyt propíchnutí nervu.

Konečně bylo poznamenáno, že když pacienti během anestezie mandibulární blokády pociťují bolestivý symptom podobný „elektrickému šoku“, tyto události mohou být důsledkem přímého kontaktu s lingválním nervem (Harn et Durham, 1990). Tento pocit se údajně vyskytuje přibližně v sedmi procentech času během mandibulárních blokád a může být spojen s přetrvávajícím sníženým vnímáním trigeminálního nervu. Vyhýbání se přímému poškození některého z okolních nervů by snížilo intraoperační bolest pacienta během blokády dolního alveolárního nervu.

Stručně řečeno, blokáda dolního alveolárního nervu naváděná ultrazvukem je nová technika, která může zlepšit úspěšnost nervového bloku a snížit neúmyslnou punkci okolních struktur. V současné době neexistuje žádný publikovaný popis použití ultrazvuku k navádění přesného umístění jehly do přilehlé blízkosti dolního alveolárního nervu k dosažení blokády příslušného nervu u žijících pacientů.