Ultraääniohjattu alemman alveolaarisen hermoston tutkimus

Alemmat alveolaariset hermolohkot ovat välttämättömiä hammaslääketieteellisten toimenpiteiden suorittamiseksi alaleuassa. Normaali alaleukatukkos (tunnetaan myös nimellä Halsted Technique tai alveolaarinen hermoblokki) perustuu suunsisäisiin maamerkkeihin, mutta potilaiden välisten anatomisten vaihteluiden vuoksi alaleuan hampaiden epäonnistumisprosentti ja siten epätäydellinen anestesia on korkea. Onnistumisasteiden on raportoitu olevan 66,2–96,5 % (Montagnese, 1984). Erilaisia ​​lähestymistapoja on kuvattu alemman alveolaarisen hermon salpauksen onnistumisen parantamiseksi, mutta kaikilla on ollut erilainen onnistumisaste (Blanton, 2002; Todorovic, 1986). Siitä huolimatta kukaan ei pysty jatkuvasti ja luotettavasti estämään alveolaarista hermoa sata prosenttia ajasta.

Ultraääni on arvokas kliininen työkalu hermolohkojen tarkkuuden parantamiseen, ja se on myös tärkeä opetusväline. Ultraäänikuvaus pystyy tunnistamaan kiinnostavan alueen relevantin anatomian, ja siitä on tullut yleinen paikka selkäydinhermolohkojen ja monien yleisesti tunnettujen ääreishermolohkojen sijoittamisen aikana (Denny et Harrop-Griffiths, 2005). Selkärangan ääreishermon salpaustutkimuksissa ultraäänen käytön pitäisi pystyä vähentämään ääreishermon anestesian saavuttamiseen tarvittavien neulansiirtojen määrää, ja sen on osoitettu lyhentävän toimenpideaikoja (Griffin et Nicholls, 2010). Lisäksi sensorisen salpauksen alkaminen on nopeampaa, koska neulan kärki on lähempänä hermoa. Lopuksi kyky visualisoida ja siten varmistaa paikallispuudutuksen leviäminen hermon ympärille auttaa myös tukoksen alkamisnopeutta (Griffin et Nicholls, 2010). Ultraääntä ei kuitenkaan ole vielä käytetty menestyksekkäästi intraoraalisissa kolmoishermon lohkoissa.

Vaikka Hannan et ai. (1999) vertasivat ultraäänitutkimusta perinteisiin alveolaaristen hermotukosten maamerkkeihin, lohkon onnistuminen ei lisääntynyt. On huomattava, että Hannan et ai. ei pystynyt visualisoimaan hermoa, vaan käytti sen sijaan alveolaarista valtimoa sijaismaamerkkinä alveolaarisen hermon läheisyyden arvioimiseksi. Hannan et al.:n tutkimuksen jälkeen ultraäänilaitteistoihin, eli muuntimiin ja ohjelmistoihin, eli prosessoreihin on tehty merkittäviä parannuksia, jotka parantavat resoluutiota ja lisäävät kykyä erottaa pehmytkudoksessa olevia esineitä, erityisesti hermorakenteita verisuonirakenteista.

Itse alveolaarinen hermo voidaan nyt visualisoida ultraäänellä palsamuttamattomissa ihmisen ruumiissa, ja se voidaan kohdistaa tarkasti neulalla asettamalla väriainetta alemman alveolaarisen hermon ympärille ja vahvistaa sokean anatomin tekemällä dissektiolla (Chanpong, 2013). Samassa tutkimuksessa kliinikko identifioi johdonmukaisesti alemman alveolaarisen hermon kahdenvälisesti 20 elävältä yksilöltä ultraäänellä. Lisäksi tehdyn tyytyväisyystutkimuksen mukaan intraoraalinen ultraäänianturi oli yhtä mukava kuin vastakkaiselle puolelle asetettu purentatuki. 10 pisteen Likert-asteikon (1 on erittäin epämukava ja 10 erittäin mukava) perusteella ultraäänianturi sai keskiarvon 7,3 ja purentatuki 7,5, ja kaikki 20 vapaaehtoista pystyivät suorittamaan kahdenväliset skannaukset. Ottaen huomioon, että alveolaarinen hermotukos voidaan helposti visualisoida ultraäänellä, neulan asettamisen tarkkuus voi parantua merkittävästi.

Alemman alveolaarisen hermon vieressä ovat alveolaarinen valtimo ja alveolaarinen laskimo. Näiden verisuonten tahattoman verisuonipunktion riskin alemman alveolaarisen hermon salpauksen aikana on raportoitu olevan 2,6–30 % (Malamed, 2013). Pystymällä ohjaamaan neulaa ultraäänellä, niiden pistosten ja hermopistosten esiintyvyys voidaan myös vähentää.

Lopuksi on havaittu, että kun potilaat kokevat kivuliaita "sähköiskun" kaltaisia ​​oireita alaleuan anestesian aikana, nämä tapahtumat voivat johtua suorasta kosketuksesta kielihermoon (Harn et Durham, 1990). Tämän tunteen sanotaan esiintyvän noin seitsemän prosenttia ajasta alaleuan tukosten aikana, ja se voi liittyä kolmoishermon jatkuvaan heikentyneeseen tuntoon. Ympäröivien hermojen suoran loukkauksen välttäminen vähentäisi potilaan leikkauksen sisäistä kipua huonomman alveolaarisen hermon salpauksen aikana.

Yhteenvetona voidaan todeta, että ultraääniohjattu alveolaarinen hermotukos on uusi tekniikka, joka voi parantaa hermoblokauksen onnistumista ja vähentää ympäröivien rakenteiden tahatonta puhkaisua. Tällä hetkellä ei ole julkaistu kuvausta ultraäänen käytöstä ohjaamaan tarkkaa neulan sijoittelua alemman alveolaarisen hermon viereiseen läheisyyteen vastaavan hermon salpaamiseksi elävillä potilailla.