Estudo de bloqueio do nervo alveolar inferior guiado por ultrassom

Os bloqueios do nervo alveolar inferior são necessários para a realização de procedimentos odontológicos na mandíbula. O bloqueio mandibular padrão (também conhecido como Técnica de Halsted ou Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior) é baseado em pontos de referência intraorais, mas devido à variação anatômica entre os pacientes, a taxa de falha e, portanto, a anestesia incompleta dos dentes inferiores é alta. As taxas de sucesso foram relatadas entre 66,2% e 96,5% (Montagnese, 1984). Diferentes abordagens foram descritas para melhorar o sucesso do bloqueio do nervo alveolar inferior, mas todas tiveram taxas variadas de sucesso (Blanton, 2002; Todorovic, 1986). Independentemente disso, nenhum é capaz de bloquear de forma consistente e confiável o nervo alveolar inferior cem por cento das vezes.

O ultrassom é uma ferramenta clínica valiosa para melhorar a precisão dos bloqueios nervosos e também é uma importante ferramenta de ensino. A imagem de ultrassom é capaz de identificar a anatomia relevante na região de interesse e tornou-se um lugar comum durante a colocação de bloqueios de nervos espinhais e muitos bloqueios de nervos periféricos comumente reconhecidos (Denny et Harrop-Griffiths, 2005). Em estudos de bloqueio de nervo periférico da coluna, o uso de ultrassom deve ser capaz de reduzir o número de passagens de agulha necessárias para obter a anestesia de um nervo periférico e demonstrou reduzir os tempos de procedimento (Griffin et Nicholls, 2010). Além disso, o início do bloqueio sensorial é mais rápido devido à maior proximidade da ponta da agulha com o nervo. Por fim, a capacidade de visualizar e, assim, garantir a dispersão do anestésico local ao redor do nervo também auxilia na velocidade de início do bloqueio (Griffin et Nicholls, 2010). No entanto, o ultrassom ainda não foi usado com sucesso em bloqueios intraorais do nervo trigêmeo.

Enquanto Hannan et al. (1999) compararam a ultrassonografia com a marcação tradicional para o bloqueio do nervo alveolar inferior, não houve aumento no sucesso do bloqueio. Deve-se notar que Hannan et al. foi incapaz de visualizar o nervo e, em vez disso, usou a artéria alveolar inferior como um ponto de referência substituto para aproximar a proximidade do nervo alveolar inferior. Desde o estudo de Hannan et al., houve melhorias marcantes no hardware de ultrassom, ou seja, transdutores e software, ou seja, processadores, para melhorar a resolução e aumentar a capacidade de diferenciar objetos em tecidos moles, especificamente as estruturas neurais das estruturas vasculares.

O próprio nervo alveolar inferior pode agora ser visualizado por ultrassom em cadáveres humanos não embalsamados e pode ser direcionado com precisão com uma agulha, colocando corante ao redor do nervo alveolar inferior e confirmado por dissecção realizada por um anatomista cego (Chanpong, 2013). O mesmo estudo teve um clínico que identificou consistentemente o nervo alveolar inferior bilateralmente em 20 indivíduos vivos por ultrassom. Além disso, de acordo com a pesquisa de satisfação realizada, a sonda de ultrassom intraoral foi tão confortável quanto um bloco de mordida colocado no lado contralateral. Com base em uma escala de Likert de 10 pontos (1 sendo muito desconfortável e 10 sendo muito confortável), a sonda de ultrassom pontuou uma média de 7,3 e o bloco de mordida 7,5, e todos os 20 voluntários foram capazes de concluir varreduras bilaterais. Dado que o bloqueio do nervo alveolar inferior pode ser facilmente visualizado por ultrassom, a precisão da colocação da agulha pode ser significativamente melhorada.

Adjacente ao nervo alveolar inferior estão a artéria alveolar inferior e a veia alveolar inferior. O risco de punção vascular inadvertida desses vasos durante a realização de um bloqueio do nervo alveolar inferior foi relatado em algo entre 2,6% e 30% (Malamed, 2013). Por poder guiar a agulha usando ultrassom, a incidência de sua punção e a incidência de punção do nervo também podem ser reduzidas.

Finalmente, observou-se que quando os pacientes experimentam um sintoma doloroso do tipo "choque elétrico" durante a anestesia de bloqueio mandibular, esses eventos podem ser resultado do contato direto com o nervo lingual (Harn et Durham, 1990). Diz-se que essa sensação ocorre aproximadamente sete por cento do tempo durante os bloqueios mandibulares e pode estar associada à sensação reduzida persistente do nervo trigêmeo. Evitar o insulto direto a qualquer um dos nervos circundantes reduziria a dor intraoperatória do paciente durante o bloqueio do nervo alveolar inferior.

Em resumo, o bloqueio do nervo alveolar inferior guiado por ultrassom é uma nova técnica que pode melhorar o sucesso do bloqueio do nervo e reduzir a punção inadvertida das estruturas vizinhas. Atualmente, não há descrição publicada do uso de ultrassom para orientar a colocação precisa da agulha na proximidade adjacente do nervo alveolar inferior para realizar o bloqueio do respectivo nervo em pacientes vivos.