Исследование блокады нижнего альвеолярного нерва под контролем УЗИ

Блокада нижнего альвеолярного нерва необходима для выполнения стоматологических процедур на нижней челюсти. Стандартная нижнечелюстная блокада (также известная как техника Холстеда или блокада нижнего альвеолярного нерва) основана на внутриротовых ориентирах, но из-за анатомических различий между пациентами частота неудач и, следовательно, неполная анестезия зубов нижней челюсти высока. Сообщается, что показатели успеха варьируются от 66,2% до 96,5% (Montagnese, 1984). Описаны различные подходы для повышения эффективности блокады нижнеальвеолярного нерва, но все они имеют разную степень успеха (Blanton, 2002; Todorovic, 1986). Несмотря на это, никто не может последовательно и надежно блокировать нижний альвеолярный нерв в ста процентах случаев.

Ультразвук является ценным клиническим инструментом для повышения точности блокады нервов, а также важным учебным пособием. Ультразвуковая визуализация позволяет идентифицировать соответствующие анатомические структуры в интересующей области и стала обычным методом проведения блокад спинномозговых нервов и многих широко известных блокад периферических нервов (Denny et Harrop-Griffiths, 2005). В исследованиях блокады периферических нервов позвоночника использование ультразвука должно уменьшить количество проходов иглы, необходимых для достижения анестезии периферического нерва, и, как было показано, сокращает время процедуры (Griffin et Nicholls, 2010). Кроме того, сенсорная блокада наступает быстрее из-за более близкого расположения кончика иглы к нерву. Наконец, возможность визуализировать и, таким образом, обеспечить распространение местного анестетика вокруг нерва также помогает ускорить начало блокады (Griffin et Nicholls, 2010). Тем не менее, ультразвук еще не был успешно использован при интраоральной блокаде тройничного нерва.

В то время как Ханнан и соавт. (1999) сравнивали ультразвуковое исследование с традиционным определением ориентиров для блокады нижнего альвеолярного нерва, не было отмечено увеличения успешности блокады. Следует отметить, что Ханнан и соавт. не смог визуализировать нерв и вместо этого использовал нижнюю альвеолярную артерию в качестве суррогатного ориентира для приблизительной близости к нижнему альвеолярному нерву. После исследования Hannan et al. произошли заметные улучшения в ультразвуковом оборудовании, то есть в преобразователях, и в программном обеспечении, то есть в процессорах, для улучшения разрешения и увеличения способности различать объекты в мягких тканях, особенно нервные структуры от сосудистых структур.

Сам нижний альвеолярный нерв теперь можно визуализировать с помощью ультразвука в незабальзамированных человеческих трупах, и его можно точно определить с помощью иглы, поместив краситель вокруг нижнего альвеолярного нерва и подтвержденный вскрытием, выполненным слепым анатомом (Chanpong, 2013). В том же исследовании клиницист последовательно идентифицировал нижний альвеолярный нерв на двусторонней основе у 20 живых людей с помощью ультразвука. Кроме того, согласно проведенному опросу удовлетворенности, внутриротовой ультразвуковой датчик был так же удобен, как и накусочная пластина, расположенная на противоположной стороне. Основываясь на 10-балльной шкале Лайкерта (1 — очень неудобно, 10 — очень удобно), ультразвуковой датчик набрал в среднем 7,3 балла, а прикусная пластина — 7,5, и все 20 добровольцев смогли пройти двустороннее сканирование. Учитывая, что блокада нижнего альвеолярного нерва может быть легко визуализирована с помощью УЗИ, точность размещения иглы может быть значительно улучшена.

К нижнему альвеолярному нерву прилегают нижняя альвеолярная артерия и нижняя альвеолярная вена. Сообщалось, что риск непреднамеренной пункции этих сосудов при выполнении блокады нижнего альвеолярного нерва составляет от 2,6% до 30% (Malamed, 2013). Возможность направлять иглу с помощью ультразвука также может снизить частоту их проколов и проколов нервов.

Наконец, было отмечено, что когда пациенты испытывают болезненный симптом, подобный «электрическому удару», во время нижнечелюстной анестезии, эти события могут быть результатом прямого контакта с язычным нервом (Harn et Durham, 1990). Говорят, что это ощущение возникает примерно в семи процентах случаев во время нижнечелюстной блокады и может быть связано со стойким снижением чувствительности тройничного нерва. Избегание прямого повреждения любого из окружающих нервов уменьшит интраоперационную боль у пациента во время блокады нижнего альвеолярного нерва.

Таким образом, блокада нижнего альвеолярного нерва под ультразвуковым контролем является новым методом, который может повысить эффективность блокады нерва и уменьшить риск непреднамеренной пункции окружающих структур. В настоящее время нет опубликованного описания использования ультразвука для точного размещения иглы в непосредственной близости от нижнего альвеолярного нерва для выполнения блокады соответствующего нерва у живых пациентов.