Estudio de bloqueo del nervio alveolar inferior guiado por ecografía

Los bloqueos del nervio alveolar inferior son necesarios para realizar procedimientos dentales en la mandíbula. El bloqueo mandibular estándar (también conocido como técnica de Halsted o bloqueo del nervio alveolar inferior) se basa en puntos de referencia intraorales, pero debido a la variación anatómica entre los pacientes, la tasa de fracaso y, por lo tanto, la anestesia incompleta de los dientes mandibulares es alta. Se han informado tasas de éxito entre 66,2% y 96,5% (Montagnese, 1984). Se han descrito diferentes enfoques para mejorar el éxito del bloqueo del nervio alveolar inferior, pero todos han tenido diferentes tasas de éxito (Blanton, 2002; Todorovic, 1986). Independientemente, ninguno es capaz de bloquear de manera consistente y confiable el nervio alveolar inferior el cien por ciento de las veces.

El ultrasonido es una valiosa herramienta clínica para mejorar la precisión de los bloqueos nerviosos y también es una importante herramienta de enseñanza. La ecografía es capaz de identificar la anatomía relevante en la región de interés y se ha convertido en un lugar común durante la colocación de bloqueos de nervios espinales y muchos bloqueos de nervios periféricos comúnmente reconocidos (Denny et Harrop-Griffiths, 2005). En estudios de bloqueo de nervios periféricos de la columna vertebral, el uso de ultrasonido debería poder reducir el número de pases de aguja necesarios para lograr la anestesia de un nervio periférico y se ha demostrado que reduce los tiempos de procedimiento (Griffin et Nicholls, 2010). Además, el inicio del bloqueo sensorial es más rápido debido a la proximidad más íntima de la punta de la aguja al nervio. Por último, la capacidad de visualizar y, por lo tanto, garantizar la propagación del anestésico local alrededor del nervio también ayuda a acelerar la aparición del bloqueo (Griffin et Nicholls, 2010). Sin embargo, el ultrasonido aún no se ha utilizado con éxito en los bloqueos intraorales del nervio trigémino.

Mientras Hannan et al. (1999) compararon la ultrasonografía con la marca tradicional para el bloqueo del nervio alveolar inferior, no hubo un aumento en el éxito del bloqueo. Cabe señalar que Hannan et al. no pudo visualizar el nervio y en su lugar utilizó la arteria alveolar inferior como punto de referencia sustituto para aproximar la proximidad al nervio alveolar inferior. Desde el estudio de Hannan et al., ha habido mejoras notables en el hardware de ultrasonido, es decir, los transductores, y el software, es decir, los procesadores, para mejorar la resolución y aumentar la capacidad de diferenciar objetos en los tejidos blandos, específicamente las estructuras neurales de las estructuras vasculares.

El nervio alveolar inferior en sí ahora se puede visualizar mediante ultrasonido en cadáveres humanos no embalsamados y se puede apuntar con precisión con una aguja colocando tinte alrededor del nervio alveolar inferior y se puede confirmar mediante disección realizada por un anatomista ciego (Chanpong, 2013). El mismo estudio hizo que un médico identificara consistentemente el nervio alveolar inferior bilateralmente en 20 individuos vivos mediante ultrasonido. Además, según la encuesta de satisfacción realizada, la sonda de ultrasonido intraoral resultó tan cómoda como un bloque de mordida colocado en el lado contralateral. Según una escala de Likert de 10 puntos (1 muy incómodo y 10 muy cómodo), la sonda de ultrasonido obtuvo una puntuación media de 7,3 y el bloque de mordida un 7,5, y los 20 voluntarios pudieron completar exploraciones bilaterales. Dado que el bloqueo del nervio alveolar inferior se puede visualizar fácilmente mediante ultrasonido, la precisión de la colocación de la aguja puede mejorar significativamente.

Adyacentes al nervio alveolar inferior se encuentran la arteria alveolar inferior y la vena alveolar inferior. Se ha informado que el riesgo de punción vascular inadvertida de estos vasos mientras se realiza un bloqueo del nervio alveolar inferior oscila entre el 2,6 % y el 30 % (Malamed, 2013). Al poder guiar la aguja mediante ultrasonidos, también se puede reducir la incidencia de su punción y la incidencia de punción del nervio.

Finalmente, se ha observado que cuando los pacientes experimentan un síntoma doloroso parecido a una "descarga eléctrica" ​​durante la anestesia de bloqueo mandibular, estos eventos pueden ser el resultado del contacto directo con el nervio lingual (Harn et Durham, 1990). Se dice que esta sensación ocurre aproximadamente el siete por ciento del tiempo durante los bloqueos mandibulares y puede estar asociada con una sensación reducida persistente en el nervio trigémino. Evitar la agresión directa a cualquiera de los nervios circundantes reduciría el dolor intraoperatorio del paciente durante el bloqueo del nervio alveolar inferior.

En resumen, el bloqueo del nervio alveolar inferior guiado por ecografía es una técnica novedosa que puede mejorar el éxito del bloqueo del nervio y reducir la punción inadvertida de las estructuras circundantes. Actualmente, no existe una descripción publicada del uso de ultrasonido para guiar la colocación precisa de la aguja en la proximidad adyacente del nervio alveolar inferior para lograr el bloqueo del nervio respectivo en pacientes vivos.