Badanie bloku nerwu zębodołowego dolnego pod kontrolą USG

Blokady nerwu zębodołowego dolnego są niezbędne do wykonywania zabiegów stomatologicznych w obrębie żuchwy. Standardowa blokada żuchwy (znana również jako technika Halsteda lub blokada nerwu zębodołowego dolnego) opiera się na wewnątrzustnych punktach orientacyjnych, ale ze względu na różnice anatomiczne między pacjentami odsetek niepowodzeń, a tym samym niecałkowite znieczulenie zębów żuchwy, jest wysoki. Wskaźniki sukcesu zostały zgłoszone w dowolnym miejscu od 66,2% do 96,5% (Montagnese, 1984). Opisano różne podejścia mające na celu poprawę skuteczności blokowania nerwu zębodołowego dolnego, ale wszystkie miały różną skuteczność (Blanton, 2002; Todorovic, 1986). Niezależnie od tego, żaden nie jest w stanie konsekwentnie i niezawodnie zablokować nerwu zębodołowego dolnego w stu procentach czasu.

Ultradźwięki są cennym narzędziem klinicznym poprawiającym dokładność blokad nerwowych, a także ważnym narzędziem dydaktycznym. Obrazowanie ultrasonograficzne jest w stanie zidentyfikować odpowiednią anatomię w obszarze zainteresowania i stało się powszechne podczas umieszczania blokad nerwów rdzeniowych i wielu powszechnie rozpoznawanych blokad nerwów obwodowych (Denny i Harrop-Griffiths, 2005). W badaniach blokady nerwów obwodowych kręgosłupa, zastosowanie ultradźwięków powinno być w stanie zmniejszyć liczbę przejść igłą wymaganych do uzyskania znieczulenia nerwu obwodowego i wykazano, że skraca czas zabiegu (Griffin i Nicholls, 2010). Ponadto początek blokady czuciowej jest szybszy ze względu na bliższą bliskość końcówki igły do ​​nerwu. Wreszcie, zdolność do wizualizacji, a tym samym zapewnienia rozprzestrzeniania się środka znieczulającego miejscowo wokół nerwu, również pomaga w szybkości wystąpienia blokady (Griffin i Nicholls, 2010). Jednak ultradźwięki nie zostały jeszcze z powodzeniem zastosowane w wewnątrzustnych blokadach nerwu trójdzielnego.

Podczas gdy Hannan i in. (1999) porównali ultrasonografię do tradycyjnego wyznaczania orientacji w przypadku blokady nerwu zębodołowego dolnego, nie stwierdzono wzrostu skuteczności blokady. Należy zauważyć, że Hannan i in. nie był w stanie zwizualizować nerwu i zamiast tego wykorzystał dolną tętnicę zębodołową jako zastępczy punkt orientacyjny w celu przybliżenia bliskości nerwu zębodołowego dolnego. Od czasu badania przeprowadzonego przez Hannana i wsp. nastąpiła znaczna poprawa sprzętu ultrasonograficznego, tj. Przetworników, oraz oprogramowania, tj. Procesorów, w celu poprawy rozdzielczości i zwiększenia zdolności do różnicowania obiektów w tkance miękkiej, w szczególności struktur nerwowych od struktur naczyniowych.

Sam nerw zębodołowy dolny można teraz wizualizować za pomocą ultradźwięków w niezabalsamowanych zwłokach ludzkich i można go dokładnie namierzyć igłą, umieszczając barwnik wokół nerwu zębodołowego dolnego i potwierdzić przez sekcję wykonaną przez zaślepionego anatoma (Chanpong, 2013). W tym samym badaniu klinicysta konsekwentnie identyfikował nerw zębodołowy dolny obustronnie u 20 żywych osób za pomocą ultradźwięków. Ponadto, zgodnie z przeprowadzoną ankietą satysfakcji, wewnątrzustna sonda ultrasonograficzna była tak samo wygodna jak blokada zgryzu umieszczona po przeciwnej stronie. W oparciu o 10-punktową skalę Likerta (1 oznacza bardzo niewygodne, a 10 bardzo wygodne), sonda ultrasonograficzna uzyskała średnią 7,3, a blokada zgryzu 7,5, a wszyscy 20 ochotników było w stanie wykonać obustronne skany. Biorąc pod uwagę, że blokada nerwu zębodołowego dolnego może być łatwo uwidoczniona za pomocą ultradźwięków, dokładność umieszczenia igły może ulec znacznej poprawie.

Do nerwu zębodołowego dolnego przylega tętnica zębodołowa dolna i żyła zębodołowa dolna. Ryzyko nieumyślnego nakłucia tych naczyń podczas wykonywania blokady nerwu zębodołowego dolnego ocenia się na od 2,6% do 30% (Malamed, 2013). Dzięki możliwości prowadzenia igły za pomocą ultradźwięków można również zmniejszyć częstość ich nakłuć i częstość nakłuć nerwów.

Wreszcie zauważono, że gdy pacjenci doświadczają bolesnego objawu podobnego do „porażenia prądem” podczas znieczulenia blokadą żuchwy, zdarzenia te mogą być wynikiem bezpośredniego kontaktu z nerwem językowym (Harn i Durham, 1990). Mówi się, że to uczucie występuje około siedmiu procent czasu podczas blokad żuchwy i może być związane z uporczywym zmniejszonym czuciem nerwu trójdzielnego. Unikanie bezpośredniego uszkodzenia któregokolwiek z otaczających nerwów zmniejszyłoby ból śródoperacyjny pacjenta podczas blokady nerwu zębodołowego dolnego.

Podsumowując, blokada nerwu zębodołowego dolnego pod kontrolą USG jest nową techniką, która może poprawić powodzenie blokady nerwu i zmniejszyć przypadkowe nakłucia otaczających struktur. Obecnie nie ma opublikowanego opisu zastosowania ultradźwięków do kierowania precyzyjnym umieszczeniem igły w sąsiedztwie nerwu zębodołowego dolnego w celu uzyskania blokady odpowiedniego nerwu u żywych pacjentów.