Ultraschallgeführte Studie zur Blockade des Nervus alveolaris inferior

Untere Alveolarnervenblockaden sind notwendig, um zahnärztliche Eingriffe im Unterkiefer durchzuführen. Die standardmäßige Unterkieferblockade (auch als Halsted-Technik oder untere Alveolarnervenblockade bekannt) basiert auf intraoralen Orientierungspunkten, aber aufgrund anatomischer Unterschiede zwischen den Patienten ist die Misserfolgsrate und damit die unvollständige Anästhesie der Unterkieferzähne hoch. Es wurden Erfolgsraten von 66,2 % bis 96,5 % angegeben (Montagnese, 1984). Es wurden verschiedene Ansätze beschrieben, um den Erfolg der Blockierung des Nervus alveolaris inferior zu verbessern, aber alle hatten unterschiedliche Erfolgsraten (Blanton, 2002; Todorovic, 1986). Unabhängig davon ist keiner in der Lage, den N. alveolaris inferior hundertprozentig konsistent und zuverlässig zu blockieren.

Ultraschall ist ein wertvolles klinisches Werkzeug zur Verbesserung der Genauigkeit von Nervenblockaden und auch ein wichtiges Lehrmittel. Die Ultraschallbildgebung ist in der Lage, die relevante Anatomie in der interessierenden Region zu identifizieren und ist bei der Platzierung von Spinalnervenblockaden und vielen allgemein anerkannten peripheren Nervenblockaden üblich geworden (Denny et Harrop-Griffiths, 2005). In Studien zur peripheren Nervenblockade der Wirbelsäule sollte der Einsatz von Ultraschall in der Lage sein, die Anzahl der Nadelstiche zu reduzieren, die erforderlich sind, um eine Anästhesie eines peripheren Nervs zu erreichen, und es hat sich gezeigt, dass er die Eingriffszeiten verkürzt (Griffin et Nicholls, 2010). Außerdem setzt die sensorische Blockade aufgrund der engeren Nähe der Nadelspitze zum Nerv schneller ein. Schließlich hilft auch die Fähigkeit, die Ausbreitung des Lokalanästhetikums um den Nerv herum zu visualisieren und dadurch sicherzustellen, dass die Blockade schneller einsetzt (Griffin et Nicholls, 2010). Bei intraoralen Trigeminusblockaden muss Ultraschall jedoch noch erfolgreich eingesetzt werden.

Während Hannan et al. (1999) bei der Blockade des Nervus alveolaris inferior die Sonographie mit dem traditionellen Landmarking verglichen, gab es keine Erfolgssteigerung durch die Blockade. Es sei darauf hingewiesen, dass Hannan et al. war nicht in der Lage, den Nerv zu visualisieren und verwendete stattdessen die A. alveolaris inferior als Ersatzmarkierung, um die Nähe zum N. alveolaris inferior anzunähern. Seit der Studie von Hannan et al. gab es deutliche Verbesserungen an Ultraschallhardware, d. h. Wandlern, und Software, d. h. Prozessoren, um die Auflösung zu verbessern und die Fähigkeit zu erhöhen, Objekte in Weichgewebe zu unterscheiden, insbesondere die neuralen Strukturen von den vaskulären Strukturen.

Der Nervus alveolaris inferior selbst kann jetzt durch Ultraschall in nicht einbalsamierten menschlichen Leichen sichtbar gemacht und mit einer Nadel genau anvisiert werden, indem Farbstoff um den Nervus alveolaris inferior platziert und durch Dissektion bestätigt wird, die von einem verblindeten Anatom durchgeführt wird (Chanpong, 2013). In derselben Studie identifizierte ein Kliniker den N. alveolaris inferior beidseitig bei 20 lebenden Personen durch Ultraschall. Darüber hinaus war die Intraoral-Ultraschallsonde laut der durchgeführten Zufriedenheitsbefragung genauso komfortabel wie ein auf der kontralateralen Seite platzierter Aufbiss. Basierend auf einer 10-Punkte-Likert-Skala (1 bedeutet sehr unbequem und 10 bedeutet sehr bequem) erzielte die Ultraschallsonde einen Mittelwert von 7,3 und der Aufbiss eine 7,5, und alle 20 Freiwilligen konnten bilaterale Scans durchführen. Da die Blockade des N. alveolaris inferior durch Ultraschall leicht sichtbar gemacht werden kann, kann die Genauigkeit der Nadelplatzierung erheblich verbessert werden.

Neben dem Nervus alveolaris inferior befinden sich die Arteria alveolaris inferior und die Vena alveolaris inferior. Das Risiko einer versehentlichen Gefäßpunktion dieser Gefäße während einer Blockade des N. alveolaris inferior liegt Berichten zufolge zwischen 2,6 % und 30 % (Malamed, 2013). Indem die Nadel unter Verwendung von Ultraschall geführt werden kann, kann auch die Häufigkeit ihrer Punktion und die Häufigkeit von Nervenpunktionen verringert werden.

Schließlich wurde festgestellt, dass, wenn Patienten während einer Unterkieferblockanästhesie ein schmerzhaftes Symptom ähnlich einem "Elektroschock" erfahren, diese Ereignisse das Ergebnis eines direkten Kontakts mit dem N. lingualis sein können (Harn et Durham, 1990). Es wird gesagt, dass diese Empfindung etwa sieben Prozent der Zeit während Unterkieferblockaden auftritt und mit einer anhaltenden verminderten Empfindung des Trigeminusnervs verbunden sein kann. Das Vermeiden einer direkten Verletzung irgendeines der umgebenden Nerven würde intraoperative Schmerzen für den Patienten während der Blockade des unteren Alveolarnervs verringern.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die ultraschallgeführte untere Alveolarnervenblockade eine neuartige Technik ist, die den Erfolg der Nervenblockade verbessern und die versehentliche Punktion umgebender Strukturen reduzieren kann. Gegenwärtig gibt es keine veröffentlichte Beschreibung der Verwendung von Ultraschall, um eine präzise Nadelplatzierung in die angrenzende Nähe des Nervus alveolaris inferior zu führen, um eine Blockade des entsprechenden Nervs bei lebenden Patienten zu erreichen.