異常浸潤胎盤を有する女性における術中尿管解離と術前尿管ステント留置術の比較

異常浸潤性胎盤[AIP]と診断された80人の妊婦が、[適切なサンプルサイズの計算後]我々の研究に参加することになる。 AIP の診断は、2D および 3D 超音波検査、およびパワードップラー評価 [機械] によって確認されます。 超音波検査による評価は、ACCRETA チームの上級超音波検査技師によって行われ、確認されます。

患者は、書面による同意を得た後、閉じた封筒を使用して 2 つのグループに無作為に割り当てられます。グループ 1 は術中尿管解離、グループ 2 は術前尿管ステント留置。

グループ 1 では、帝王切開による子宮摘出術が術中尿管郭清とともに行われます。臍上に伸びる腹部正中切開、SC組織の切開、直腸の切開と分割、古典的な子宮正中切開（胎盤挿入部位の上）、よく訓練された新生児科チームの立会いの下での胎児の出産、胎児の牽引を避ける胎盤、[胎盤の存在下で] 一層の子宮の迅速な閉鎖、円靱帯のクランプと切断、卵巣を温存した卵巣靱帯のクランプと切断、広靱帯静脈瘤の慎重な解剖とクランプ、子宮の慎重な解剖尿管に到達するまで広靭帯のポストリーフレットを挿入し、両方の尿管を慎重に解剖して露出させ、必要に応じて内腸骨動脈の前部の結紮を容易にし、不幸にも重大な血管損傷を避けるために腸骨血管を適切に特定します。重度の出血が発生し、迅速な外科的介入が必要になります。 尿管の切開に続いて、子宮の側方切開が骨盤側壁から完了し、その後非常に慎重な膀胱切開が行われます。 最後に、子宮血管のクランプは、子宮頸部の完全な除去の有無にかかわらず、胎盤のレベルより下で行われます。 子宮断端の閉鎖が行われ、続いて慎重に止血が行われ、次に 2 つの広いボアのドレーンを残した後、腹部の閉鎖が行われます。

グループ2;術前尿管カテーテルの挿入は、帝王切開による子宮摘出術の開始直前に、当チームの泌尿器科医によって行われます。 患者は砕石術を受け、尿管口を確認するために膀胱鏡検査[カールストルツ]が行われます。 尿管カテーテル [Roche] が挿入され、続いて Foley の尿道カテーテルが挿入されます。 尿管カテーテルはフォーリーカテーテルに固定されています。 尿管カテーテルは術後すぐに抜去される予定です。 次いで、患者を仰臥位に置き、腹壁の滅菌を行い、最初のグループと同様に帝王切開子宮摘出術を行うが、尿管切開は行わない。

2つのグループは、尿管と膀胱の損傷の発生率、失血量[術前と術後のタオルの重量を量ることにより測定される。差は術中の失血量と術中のタイミングを表します。 各グループの合併症率の統計的比較が行われます。 患者のデータは、SAS プログラム (SAS、1996) を使用して統計的に分析されます。