Intraoperativ ureterisk dissektion vs præoperativ ureterisk stenting hos kvinder med unormalt invasiv placenta

80 gravide kvinder med diagnosen Abnormally invasive placenta [AIP] vil blive involveret i vores undersøgelse [efter korrekt prøvestørrelsesberegning]. Diagnosen AIP vil blive bekræftet af 2D og 3D ultralyd samt power Doppler evaluering [maskine]. Sonografisk evaluering vil blive udført og bekræftet af senior sonograf i vores ACCRETA-team.

Patienter vil blive randomiseret i to grupper ved hjælp af lukkede kuverter efter at have taget skriftlige samtykker; gruppe 1 med intraoperativ ureterisk dissektion og gruppe 2 med præoperativ ureterisk stenting.

I gruppe 1 udføres kejsersnit hysterektomi med intraoperativ ureterisk dissektion; midline abdominal incision forlængende supraumbilical, incision af SC-vævet, dissektion og spaltning af recti, klassisk midtlinjesnit af uterus [over stedet for placenta-indsættelse], levering af fosteret i nærværelse af et veluddannet neonatologisk team, undgå trækkraft af moderkagen, hurtig lukning af livmoderen [i nærvær af moderkagen] i ét lag, fastspænding og overskæring af det runde ledbånd, fastspænding og overskæring af ovariebåndet med ovariebevaring, omhyggelig dissektion og fastklemning af de brede ledbåndsvarikositeter, omhyggelig dissektion af efter indlægssedlen af ​​det brede ledbånd, indtil urinlederen nås, omhyggelig dissektion og eksponering af både urinlederen og korrekt identifikation af iliaca-karrene for at lette ligeringen af ​​den forreste deling af den indre iliaca-arterie, hvis det er nødvendigt, og for at undgå enhver større vaskulær skade, hvis uheldigvis der opstår alvorlig blødning, og hurtig kirurgisk indgreb er nødvendig. Efter ureterisk dissektion udføres lateral dissektion af livmoderen fra bækkensidevæggen, efterfulgt af meget OMHYGGELIG BLÆREDISSEKTION. Til sidst foretages fastklemning af livmoderkarrene under niveauet af placenta med eller uden fuldstændig fjernelse af livmoderhalsen. Lukning af livmoderstumpen udføres efterfulgt af FORSIGTIG HEMOSTASIS, derefter udføres lukning af abdomen efter at have efterladt to brede dræn.

I gruppe 2; præoperativ indsættelse af ureterisk katetre udføres af urologen i vores team lige før starten af ​​kejsersnithysterektomi. Patienten placeres i litotomi, cystoskopi [Karl storz] udføres for at identificere urinrørsåbningerne. ureteriske katetre [Roche] indsættes efterfulgt af indsættelse af Foleys urinrørskateter. Ureterale katetre er fastgjort til Foley's kateter. ureteriske katetre er planlagt til fjernelse umiddelbart efter operationen. Patienten lægges herefter i liggende stilling og sterilisering af bugvæggen udføres og kejsersnit hysterektomi udføres på samme måde som i den første gruppe men uden urinlederdissektion.

De to grupper vil blive omhyggeligt undersøgt med hensyn til forekomst af ureteriske og blæreskader, mængden af ​​blodtab [målt ved at veje håndklæder før og postoperativt; forskellen repræsenterer det intraoperative blodtab] og den intraoperative timing. Der vil blive foretaget en statistisk sammenligning mellem frekvensen af ​​komplikationer i hver gruppe. Patienternes data vil blive analyseret statistisk ved hjælp af SAS-program (SAS, 1996).