Intraoperatieve ureterdissectie versus preoperatieve ureterstent bij vrouwen met abnormaal invasieve placenta

80 zwangere vrouwen met de diagnose Abnormaal invasieve placenta [AIP] zullen worden betrokken bij onze studie [na juiste berekening van de steekproefomvang]. De diagnose van AIP zal worden bevestigd door 2D- en 3D-echografie en door power Doppler-evaluatie [machine]. Echografische evaluatie zal worden uitgevoerd en bevestigd door senior echoscopist in ons ACCRETA-team.

Patiënten worden gerandomiseerd in twee groepen met behulp van gesloten enveloppen na schriftelijke toestemming; groep 1 met intraoperatieve ureterdissectie en groep 2 met preoperatieve ureterstent.

In groep 1 wordt een keizersnede uitgevoerd met intra-operatieve ureterdissectie; middellijn abdominale incisie die zich supraumbilical uitstrekt, incisie van het SC-weefsel, dissectie en splitsing van de endeldarm, klassieke middellijnincisie van de baarmoeder [boven de plaats van placenta-insertie], bevalling van de foetus in aanwezigheid van een goed opgeleid neonatologisch team, vermijd tractie van de placenta, snelle sluiting van de baarmoeder [in aanwezigheid van de placenta] in één laag, klemmen en doorsnijden van het ronde ligament, klemmen en doorsnijden van het ovariële ligament met behoud van de eierstokken, zorgvuldige dissectie en klemmen van de brede ligamentvarices, zorgvuldige dissectie van de postfolder van het brede ligament totdat de ureter is bereikt, zorgvuldige dissectie en blootlegging van beide ureter en juiste identificatie van de iliacale vaten om de ligatie van de anterieure verdeling van de interne iliacale slagader indien nodig te vergemakkelijken en om ernstige vasculaire letsels te voorkomen, indien helaas er treedt ernstige bloeding op en een snelle chirurgische ingreep is nodig. Na ureterale dissectie wordt laterale dissectie van de baarmoeder uitgevoerd vanaf de bekkenzijwand, gevolgd door een zeer VOORZICHTIGE BLAASDISSECTIE. Uiteindelijk worden de baarmoedervaten afgeklemd onder het niveau van de placenta met of zonder volledige verwijdering van de baarmoederhals. Sluiting van de baarmoederstomp wordt uitgevoerd, gevolgd door ZORGVULDIGE HEMOSTASE en vervolgens wordt de buik gesloten na het verlaten van twee drains met brede boring.

In groep2; preoperatief inbrengen van ureterkatheters wordt uitgevoerd door de uroloog in ons team net voor aanvang van keizersnede hysterectomie. Patiënt wordt gepositioneerd in lithotomie, cystoscopie [Karl storz] wordt gedaan om de ureteropeningen te identificeren. ureterkatheters [Roche] worden ingebracht, gevolgd door het inbrengen van Foley's urethrale katheter. Ureterale katheters zijn bevestigd aan de Foley-katheter. de ureterkatheters moeten onmiddellijk na de operatie worden verwijderd. De patiënt wordt vervolgens in rugligging geplaatst en sterilisatie van de buikwand wordt uitgevoerd en keizersnede hysterectomie wordt uitgevoerd op dezelfde manier als in de eerste groep, maar zonder ureterdissectie.

De twee groepen zullen zorgvuldig worden bestudeerd wat betreft het voorkomen van ureter- en blaasletsel, de hoeveelheid bloedverlies [gemeten door het wegen van handdoeken voor en na de operatie; het verschil vertegenwoordigt het intraoperatieve bloedverlies] en de intraoperatieve timing. Er zal een statistische vergelijking worden gemaakt tussen het aantal complicaties in elke groep. Patiëntgegevens zullen statistisch worden geanalyseerd met behulp van het SAS-programma (SAS, 1996).