Leikkauksensisäinen virtsanjohtimen dissektio vs Preoperatiivinen virtsanjohtimen stentointi naisilla, joilla on epänormaalisti invasiivinen istukka

80 raskaana olevaa naista, joilla on diagnosoitu epänormaalisti invasiivinen istukka [AIP], osallistuu tutkimukseemme [oikean otoskoon laskennan jälkeen]. AIP-diagnoosi vahvistetaan 2D- ja 3D-ultraäänellä sekä teho-Doppler-arvioinnilla [kone]. Sonografisen arvioinnin tekee ja vahvistaa ACCRETA-tiimimme vanhempi sonografi.

Potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään suljettuja kirjekuoria käyttäen saatuaan kirjallisen suostumuksen; ryhmä 1 intraoperatiivisella ureteridissektiolla ja ryhmä 2 preoperatiivisella virtsanjohtimen stentaatiolla.

Ryhmässä 1 suoritetaan keisarinleikkauksen kohdunpoisto operatiivisella virtsanjohtimen dissektiolla; keskiviivan vatsan viilto, joka ulottuu ylänapaluun, SC-kudoksen viilto, peräsuolen dissektio ja halkaisu, kohtuun klassinen keskiviivan viilto [istukan sisäänvientikohdan yläpuolelle], sikiön synnytys hyvin koulutetun neonatologian tiimin läsnäollessa, välttää istukka, kohdun nopea sulkeminen [istukan läsnä ollessa] yhdellä kerroksella, pyöreän nivelsiteen puristaminen ja katkaisu, munasarjanivelsiteen puristaminen ja leikkaaminen munasarjojen säilyttämisellä, leveän nivelsiteen suonikohjujen huolellinen leikkaus ja kiinnitys, nivelsiteen huolellinen leikkaus leveän nivelsiteen esitteen jälkeen, kunnes virtsanjohdin on saavutettu, molempien virtsanjohtimien huolellinen dissektio ja paljastaminen sekä suoliluun verisuonten asianmukainen tunnistaminen, jotta helpotetaan sisäisen suoliluun valtimon etujakoa ja vältetään mahdolliset suuret verisuonivauriot, jos valitettavasti esiintyy vakavaa verenvuotoa ja nopea kirurginen toimenpide on tarpeen. Virtsanjohtimen dissektion jälkeen suoritetaan kohdun lateraalinen dissektio lantion sivuseinästä, minkä jälkeen suoritetaan erittäin HUOLELLINEN virtsarakon LEIKKKO. Lopuksi kohdun verisuonet kiristetään istukan tason alapuolelle joko poistamalla tai poistamatta kohdunkaulaa kokonaan. Kohdun kanto suljetaan ja sen jälkeen tehdään HUOLELLINEN HEMOSTAASI ja vatsa suljetaan kahden leveän reiän jälkeen.

Ryhmässä2; Ryhmämme urologi suorittaa virtsanjohtimen katetrien ennen leikkausta asettamisen juuri ennen keisarinleikkauksen alkamista. Potilas sijoitetaan litotomiaan, kystoskopia [Karl storz] tehdään virtsaputken aukkojen tunnistamiseksi. virtsaputken katetrit [Roche] asetetaan, minkä jälkeen asetetaan Foleyn virtsaputken katetri. Virtsanjohtimen katetrit kiinnitetään Foleyn katetriin. virtsaputken katetrit on tarkoitus poistaa välittömästi leikkauksen jälkeen. Sitten potilas asetetaan makuuasentoon ja vatsan seinämä steriloidaan ja keisarileikkaus kohdunpoisto suoritetaan samalla tavalla kuin ensimmäisessä ryhmässä, mutta ilman virtsanjohtimen dissektiota.

Näitä kahta ryhmää tutkitaan huolellisesti virtsanjohdin- ja virtsarakon vammojen esiintyvyyden, verenhukan määrän [mitattu punnitsemalla pyyhkeitä ennen leikkausta ja sen jälkeen; ero edustaa intraoperatiivista verenhukkaa] ja intraoperatiivista ajoitusta. Kunkin ryhmän komplikaatioiden osuuden tilastollinen vertailu tehdään. Potilaiden tiedot analysoidaan tilastollisesti SAS-ohjelmalla (SAS, 1996).