Intraoperativ ureterisk disseksjon vs preoperativ ureterisk stenting hos kvinner med unormalt invasiv placenta

80 gravide kvinner med diagnosen Abnormally invasive placenta [AIP] vil være involvert i vår studie [etter riktig prøvestørrelsesberegning]. Diagnosen AIP vil bli bekreftet av 2D og 3D ultralyd samt kraftdopplerevaluering [maskin]. Sonografisk evaluering vil bli utført og bekreftet av senior sonograf i vårt ACCRETA-team.

Pasienter vil bli randomisert i to grupper ved å bruke lukkede konvolutter etter å ha tatt skriftlige samtykker; gruppe 1 med intraoperativ ureterisk disseksjon og gruppe 2 med preoperativ ureterisk stenting.

I gruppe 1 utføres keisersnitt hysterektomi med intraoperativ ureterisk disseksjon; midtlinje abdominalt snitt som strekker seg supraumbilical, snitt av SC-vevet, disseksjon og splitting av recti, klassisk midtlinjesnitt av livmoren [over stedet for placentainnsetting], levering av fosteret i nærvær av et godt trent neonatologisk team, unngå trekkraft av morkaken, rask lukking av livmoren [i nærvær av morkaken] i ett lag, klemme og kutte av det runde leddbåndet, klemme og kutte eggstokkbåndet med bevaring av eggstokkene, forsiktig disseksjon og fastklemming av varikositeter i brede leddbånd, forsiktig disseksjon av etter brosjyre av det brede ligamentet inntil urinlederen er nådd, forsiktig disseksjon og eksponering av både urinlederen og riktig identifikasjon av iliacakarene for å lette ligeringen av fremre deling av indre iliacaarterien om nødvendig og for å unngå større vaskulær skade, hvis uheldigvis alvorlig blødning oppstår og rask kirurgisk inngrep er nødvendig. Etter ureterisk disseksjon utføres lateral disseksjon av livmoren fra bekkensideveggen, etterfulgt av svært NØYE BLÆREDISSEKJON. Til slutt gjøres fastklemming av livmorkarene under nivået av placenta med eller uten fullstendig fjerning av livmorhalsen. Lukking av livmorstumpen utføres etterfulgt av FORSIKTIG HEMOSTASIS deretter utføres lukking av magen etter å ha forlatt to sluk med brede boringer.

I gruppe2; preoperativ innsetting av urinrørskatetre utføres av urologen i vårt team rett før oppstart av keisersnitt hysterektomi. Pasienten er plassert i litotomi, cystoskopi [Karl storz] utføres for å identifisere urinrørsåpningene. ureteriske katetre [Roche] settes inn etterfulgt av innsetting av Foleys urinrørskateter. Ureterkatetre er festet til Foleys kateter. ureterisk katetre er planlagt for fjerning umiddelbart postoperativt. Pasienten legges deretter i ryggleie og sterilisering av bukveggen utføres og keisersnitt hysterektomi utføres tilsvarende som i første gruppe men uten urinlederdisseksjon.

De to gruppene vil bli nøye studert med hensyn til forekomst av ureter- og blæreskader, mengden blodtap [målt ved å veie håndklær før og postoperativt; forskjellen representerer det intraoperative blodtapet] og den intraoperative timingen. Statistisk sammenligning mellom frekvensen av komplikasjoner i hver gruppe vil bli gjort. Pasientenes data vil bli analysert statistisk ved hjelp av SAS-program (SAS, 1996).