Intraoperační ureterická disekce versus předoperační ureterický stent u žen s abnormálně invazivní placentou

Do naší studie (po správném výpočtu velikosti vzorku) bude zapojeno 80 březích žen s diagnózou Abnormálně invazivní placenta [AIP]. Diagnóza AIP bude potvrzena 2D a 3D ultrazvukem a také power Dopplerovým hodnocením [stroj]. Sonografické vyšetření provede a potvrdí senior sonograf v našem týmu ACCRETA.

Pacienti budou po obdržení písemného souhlasu randomizováni do dvou skupin pomocí uzavřených obálek; skupina 1 s intraoperační disekcí ureteru a skupina 2 s předoperačním stentováním ureteru.

Ve skupině 1 se provádí císařská hysterektomie s intraoperační disekcí ureteru; střední abdominální incize prodlužující supraumbilikální, incize SC tkáně, disekce a štěpení rekta, klasická incize dělohy ve střední linii [nad místem zavedení placenty], porod plodu za přítomnosti dobře vyškoleného neonatologického týmu, vyhnout se tahu placenty, rychlé uzavření dělohy [za přítomnosti placenty] v jedné vrstvě, sevření a přeříznutí kulatého vazu, sevření a přeříznutí ovariálního vazu se zachováním ovaria, pečlivá disekce a sevření širokých varixů vazu, pečlivá disekce vazu po letáku širokého vazu, dokud není dosaženo močovodu, pečlivá disekce a obnažení močovodu a správná identifikace ilických cév, aby se v případě potřeby usnadnilo podvázání přední části vnitřní ilické arterie a aby se zabránilo jakémukoli velkému poškození cév, pokud je to bohužel možné dochází k závažnému krvácení a je nutný rychlý chirurgický zákrok. Po disekci ureteru je provedena laterální disekce dělohy z pánevní boční stěny, následovaná velmi PEČLIVOU DISEKCÍ MĚCHÝŘE. Nakonec se provede sevření děložních cév pod úrovní placenty s úplným odstraněním děložního čípku nebo bez něj. Provede se uzávěr děložního pahýlu s následnou OPATRNOU HEMOSTÁZOU, poté se provede uzávěr břicha po ponechání dvou širokých drénů.

Ve skupině 2; předoperační zavedení ureterických katétrů provádí v našem týmu urolog těsně před zahájením císařské hysterektomie. Pacient je umístěn do litotomie, je provedena cystoskopie [Karl storz] k identifikaci ureterických ústí. jsou zavedeny ureterické katétry [Roche] a následuje zavedení Foleyho uretrálního katétru. Ureterální katétry jsou připevněny k Foleyho katétru. ureterické katétry jsou naplánovány k odstranění bezprostředně po operaci. Poté je pacientka uložena do polohy na zádech a je provedena sterilizace břišní stěny a císařská hysterektomie podobně jako v první skupině, ale bez disekce ureteru.

Tyto dvě skupiny budou pečlivě studovány s ohledem na výskyt poranění močovodu a močového měchýře, množství krevních ztrát [měřeno vážením ručníků před a po operaci; rozdíl představuje peroperační krevní ztrátu] a intraoperační načasování. Bude provedeno statistické srovnání mezi mírou komplikací v jednotlivých skupinách. Údaje pacientů budou statisticky analyzovány pomocí programu SAS (SAS, 1996).