Dissecção ureteral intraoperatória versus colocação de stent ureteral pré-operatório em mulheres com placenta anormalmente invasiva

80 mulheres grávidas com diagnóstico de placenta anormalmente invasiva [AIP] serão envolvidas em nosso estudo [após o cálculo adequado do tamanho da amostra]. O diagnóstico de PAI será confirmado por ultrassom 2D e 3D, bem como avaliação de power Doppler [máquina]. A avaliação ultrassonográfica será feita e confirmada pelo ultrassonografista sênior de nossa equipe ACCRETA.

Os pacientes serão randomizados em dois grupos usando envelopes fechados após consentimento por escrito; grupo 1 com dissecção ureteral intraoperatória e grupo 2 com stent ureteral pré-operatório.

No grupo 1, a histerectomia cesariana é realizada com dissecção ureteral intraoperatória; incisão abdominal na linha média estendendo-se supraumbilical, incisão do tecido SC, dissecção e divisão dos retos, incisão clássica na linha média do útero [acima do local de inserção da placenta], parto do feto na presença de uma equipe de neonatologia bem treinada, evitar tração de a placenta, fechamento rápido do útero [na presença da placenta] em uma camada, pinçamento e corte do ligamento redondo, pinçamento e corte do ligamento ovariano com preservação ovariana, dissecção cuidadosa e pinçamento das varicosidades do ligamento largo, dissecção cuidadosa do folheto posterior do ligamento largo até atingir o ureter, dissecção cuidadosa e exposição de ambos os ureteres e identificação adequada dos vasos ilíacos, de modo a facilitar a ligadura da divisão anterior da artéria ilíaca interna, se necessário, e evitar qualquer lesão vascular importante, se infelizmente ocorre sangramento grave e é necessária intervenção cirúrgica rápida. Após a dissecção ureteral, a dissecção lateral do útero é concluída a partir da parede lateral pélvica, seguida por uma dissecção da bexiga muito cuidadosa. Finalmente, o pinçamento dos vasos uterinos é feito abaixo do nível da placenta com ou sem remoção completa do colo do útero. O fechamento do coto uterino é realizado seguido de HEMOSTASIA CUIDADOSA, em seguida, o fechamento do abdome é realizado após a saída de dois drenos largos.

No grupo2; a inserção pré-operatória de cateteres ureterais é realizada pelo urologista de nossa equipe imediatamente antes do início da histerectomia cesariana. O paciente é posicionado em litotomia, cistoscopia [Karl storz] é feita para identificar os orifícios uretéricos. cateteres uretéricos [Roche] são inseridos seguidos pela inserção do cateter uretral de Foley. Os cateteres ureterais são fixados ao cateter de Foley. os cateteres ureterais são programados para remoção imediatamente após a cirurgia. A paciente é então colocada em decúbito dorsal e a esterilização da parede abdominal é realizada e a histerectomia cesariana é realizada de forma semelhante ao primeiro grupo, mas sem dissecção ureteral.

Os dois grupos serão cuidadosamente estudados quanto à incidência de lesões ureterais e vesicais, quantidade de perda sanguínea [medida por pesagem de toalhas pré e pós-operatórias; a diferença representa a perda sanguínea intraoperatória] e o tempo intraoperatório. A comparação estatística entre a taxa de complicações em cada grupo será feita. Os dados dos pacientes serão analisados ​​estatisticamente usando o programa SAS (SAS, 1996).