Сравнение интраоперационной диссекции мочеточника и предоперационного стентирования мочеточника у женщин с аномально инвазивной плацентой

В нашем исследовании будут участвовать 80 беременных женщин с диагнозом «Аномально инвазивная плацента» [АИП] [после надлежащего расчета размера выборки]. Диагноз АИП будет подтвержден с помощью 2D- и 3D-УЗИ, а также с помощью энергетического доплеровского исследования [аппарата]. Сонографическая оценка будет проведена и подтверждена старшим сонографом нашей команды ACCRETA.

Пациенты будут рандомизированы на две группы с использованием закрытых конвертов после получения письменного согласия; 1-я группа с интраоперационной диссекцией мочеточника и 2-я группа с предоперационным стентированием мочеточника.

В 1-й группе выполняют кесарево сечение с интраоперационной диссекцией мочеточника; разрез брюшной полости по срединной линии над пупком, разрез подкожной клетчатки, рассечение и разделение прямых мышц живота, классический разрез матки по срединной линии [над местом прикрепления плаценты], родоразрешение в присутствии хорошо обученной неонатологической бригады, избегайте тракции плаценты, быстрое закрытие матки [при наличии плаценты] в один слой, пережатие и рассечение круглой связки, пережатие и рассечение связки яичника с сохранением яичника, осторожное рассечение и пережатие варикоза широкой связки, осторожное рассечение вставить листок широкой связки до достижения мочеточника, тщательное рассечение и обнажение обоих мочеточников и правильную идентификацию подвздошных сосудов, чтобы облегчить перевязку переднего отдела внутренней подвздошной артерии, если это необходимо, и избежать какого-либо крупного сосудистого повреждения, если, к сожалению, возникает сильное кровотечение и требуется быстрое хирургическое вмешательство. Вслед за рассечением мочеточника выполняется боковое рассечение матки от боковой стенки таза с последующим очень ОСТОРОЖНЫМ Вскрытием мочевого пузыря. Наконец, пережатие маточных сосудов производится ниже уровня плаценты с полным удалением шейки матки или без него. Выполняют ушивание культи матки с последующим ТЩАТЕЛЬНЫМ ГЕМОСТАЗОМ, после чего производят ушивание брюшной полости после оставления двух широкопроходных дренажей.

В группе2; предоперационная установка мочеточниковых катетеров выполняется урологом нашей бригады непосредственно перед началом кесарева сечения гистерэктомии. Больного укладывают в литотомию, проводят цистоскопию [Karl storz] для определения устьев мочеточников. вводят мочеточниковые катетеры [Roche] с последующим введением уретрального катетера Фолея. Мочеточниковые катетеры фиксируют к катетеру Фолея. мочеточниковые катетеры планируется удалить сразу после операции. Затем пациентку укладывают на спину и производят стерилизацию брюшной стенки и кесарево сечение матки аналогично первой группе, но без рассечения мочеточника.

Две группы будут тщательно изучены в отношении частоты повреждений мочеточников и мочевого пузыря, объема кровопотери [измеряется путем взвешивания полотенец до и после операции; разница представляет собой интраоперационную кровопотерю] и интраоперационное время. Будет проведено статистическое сравнение частоты осложнений в каждой группе. Данные пациентов будут проанализированы статистически с использованием программы SAS (SAS, 1996).