Śródoperacyjne rozwarstwienie moczowodu a przedoperacyjne stentowanie moczowodu u kobiet z nieprawidłowo inwazyjnym łożyskiem

Do naszego badania zostanie włączonych 80 ciężarnych samic z rozpoznaniem nieprawidłowo inwazyjnego łożyska [AIP] [po odpowiednim obliczeniu liczebności próby]. Rozpoznanie AIP zostanie potwierdzone badaniem ultrasonograficznym 2D i 3D oraz badaniem power Doppler [maszynowym]. Ocena ultrasonograficzna zostanie przeprowadzona i potwierdzona przez starszego sonografa w naszym zespole ACCRETA.

Pacjenci zostaną losowo podzieleni na dwie grupy przy użyciu zamkniętych kopert po uzyskaniu pisemnych zgód; grupa 1 ze śródoperacyjnym rozwarstwieniem moczowodu i grupa 2 z przedoperacyjnym stentowaniem moczowodu.

W grupie 1 histerektomię cesarską wykonuje się ze śródoperacyjnym wycięciem moczowodu; cięcie brzucha w linii środkowej rozciągające się nad pępkiem, nacięcie tkanki SC, dyssekcja i rozcięcie mięśnia prostego, klasyczne cięcie macicy w linii środkowej [powyżej miejsca wprowadzenia łożyska], poród płodu w obecności dobrze wyszkolonego zespołu neonatologicznego, unikanie trakcji łożysko, szybkie zamknięcie macicy [w obecności łożyska] w jednej warstwie, zaciśnięcie i przecięcie więzadła obłego, zaciśnięcie i przecięcie więzadła jajnikowego z zachowaniem jajnika, dokładne wypreparowanie i zaciśnięcie żylaków więzadła szerokiego, dokładne wypreparowanie po odcięciu więzadła szerokiego aż do moczowodu, staranne rozcięcie i odsłonięcie obu moczowodów oraz właściwa identyfikacja naczyń biodrowych, aby w razie potrzeby ułatwić podwiązanie przedniego odcinka tętnicy biodrowej wewnętrznej i uniknąć poważnych uszkodzeń naczyń, jeśli niestety występuje ciężkie krwawienie i konieczna jest szybka interwencja chirurgiczna. Po wypreparowaniu moczowodu wykonuje się preparację boczną macicy od bocznej ściany miednicy, a następnie BARDZO DOKŁADNE WYPROWADZENIE PĘCHERZA. Wreszcie zaciskanie naczyń macicznych wykonuje się poniżej poziomu łożyska z całkowitym usunięciem szyjki macicy lub bez. Wykonuje się zamknięcie kikuta macicy, a następnie DOKŁADNĄ HEMOSTAZĘ, następnie zamknięcie jamy brzusznej po pozostawieniu dwóch drenów szerokootworowych.

W grupie 2; przedoperacyjne wprowadzenie cewników moczowodowych jest wykonywane przez urologa z naszego zespołu tuż przed rozpoczęciem histerektomii cesarskiej. Pacjent układany jest w litotomii, wykonywana jest cystoskopia [Karl Storz] w celu identyfikacji ujścia moczowodów. zakłada się cewniki moczowodowe [Roche], a następnie cewnik Foleya. Cewniki moczowodowe są przymocowane do cewnika Foleya. cewniki moczowodowe są planowane do usunięcia natychmiast po operacji. Następnie pacjentkę układa się na plecach i przeprowadza sterylizację ściany brzucha oraz histerektomię cesarską podobnie jak w pierwszej grupie, ale bez rozwarstwienia moczowodu.

Obie grupy zostaną dokładnie przebadane pod kątem częstości urazów moczowodów i pęcherza moczowego, ilości utraconej krwi [mierzonej na podstawie ważenia ręczników przed i po operacji; różnica reprezentuje śródoperacyjną utratę krwi] i czas śródoperacyjny. Przeprowadzone zostanie statystyczne porównanie częstości powikłań w każdej grupie. Dane pacjentów będą analizowane statystycznie przy użyciu programu SAS (SAS, 1996).