心臓再同期療法中の最適な左心室リードの位置決め; 2 つのターゲティング方法の比較

心臓再同期療法 (CRT) は、左心室機能障害と心室内伝導遅延を有する選択された患者で、最適な薬物療法にもかかわらず症状が残る患者の罹患率と死亡率の両方を低下させます。

CRT 移植を受けている患者の最大 30% の患者は、対症療法の効果が得られないことが知られています。 デバイスの移植と保守に固有のリスクとコストを考えると、CRT の「無反応者」の割合を減らすことが重要な目標です。

予後不良に関連する要因には、心筋の瘢痕の存在、および左心室 (LV) リードの配置が最適ではないことが含まれます。

最も遅延した LV 領域で LV のペーシングを行うと、収縮の同期性が促進され、より効果的でエネルギー効率の高い駆出、LV 収縮末期容積の減少による幾何学的リモデリング、および心機能の改善がもたらされます。

経胸壁心エコー検査 (TTE) パラメーターを使用して左室リードの位置決めをターゲットにした研究では、最新の機械的活性化部位での最適な左室リードの位置が、低ひずみ振幅 (傷跡) を回避し、CRT に対する優れた応答と持続する生存率の改善に関連していることが示されています。フォローアップ中。

最新の機械的活性化の部位が最新の電気的活性化の部位に関連しているかどうか、または感知された電気信号が瘢痕部位に対応するかどうかは不明のままです。 最新の電気活性化の部位は、表面心電図 (ECG) の QRS 複合体の最初の偏向に関連して、さまざまな部位で LV の電気活性化 (LV 電気遅延) を測定することにより、CRT 移植中に評価されます。

最近の研究では、左室の電気的遅延と CRT の結果/CRT への反応との関係が評価され、電気的同期不全は逆リモデリングと強く独立して関連し、CRT による生活の質の改善につながると結論付けられました。

TTE は、機械的活性化を識別するための最適な LV リードの位置を評価する効果的な方法ですが、費用がかかり、画像が最適ではない可能性があり、通常は移植前に余分な訪問が必要になるため、最適な領域を識別する手順内の方法が有益である可能性があります。

機械的活性化の画像化方法によって標的とされるリードの位置が、最新の電気的活性化の部位に対応するかどうか、また感知された電気信号が傷跡の部位に対応するかどうかは不明です。 調査員は、TTE を使用した最新の機械的活性化部位と LV の最新の電気的活性化部位との関係を調査することを計画しています。傷と感知された電気信号の間。

最新の機械的活性化の領域が最新の電気的活性化の領域に関連している場合、これは、最適な LV リードの配置を評価するための、より便利で費用対効果の高い代替方法となる可能性があります。