Оптимальное расположение электродов левого желудочка во время сердечной ресинхронизирующей терапии; Сравнение двух методов таргетинга

Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) снижает как заболеваемость, так и смертность у отдельных пациентов с дисфункцией левого желудочка и задержкой внутрижелудочковой проводимости, у которых сохраняются симптомы, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию.

Известно, что до 30% пациентов, перенесших имплантацию СРТ, не достигают симптоматического улучшения. Учитывая неотъемлемые риски и затраты, связанные с имплантацией и обслуживанием устройства, важной целью является снижение числа «не ответивших» на СРТ.

Факторы, связанные с неблагоприятным исходом, включают наличие рубца миокарда и субоптимальное расположение электродов левого желудочка (ЛЖ).

Стимуляция ЛЖ в области с наибольшей задержкой ЛЖ способствует синхронности сокращений, что приводит к более эффективному и энергетически эффективному выбросу, геометрическому ремоделированию со снижением конечно-систолического объема ЛЖ и улучшению сердечной функции.

Исследования с использованием параметров трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ) для целевого позиционирования отведения ЛЖ показали, что оптимальное положение отведения ЛЖ в месте последней механической активации, избегая низкой амплитуды деформации (рубца), было связано с превосходным ответом на СРТ и улучшением выживаемости, которое сохранялось. во время сопровождения.

Остается неясным, связано ли место последней механической активации с местом последней электрической активации и соответствуют ли воспринятые электрические сигналы участкам рубца. Место последней электрической активации оценивают во время имплантации СРТ путем измерения электрической активации (электрической задержки ЛЖ) ЛЖ в разных местах по отношению к первому отклонению комплекса QRS на поверхностной электрокардиограмме (ЭКГ).

Недавнее исследование оценило взаимосвязь между электрической задержкой ЛЖ и исходами СРТ/ответом на СРТ и пришло к выводу, что электрическая диссинхрония была сильно и независимо связана с обратным ремоделированием и приводила к улучшению качества жизни с помощью СРТ.

Несмотря на то, что ТТЭ является эффективным способом оценки оптимального положения отведений ЛЖ для выявления механической активации, он дорог, изображения могут быть субоптимальными и обычно требуют дополнительного визита перед имплантацией, поэтому внутрипроцедурный способ определения оптимальных областей может быть полезным.

Неизвестно, соответствует ли положение отведения, на которое нацелены методы визуализации механической активации, участку последней электрической активации, а также соответствуют ли воспринятые электрические сигналы участкам рубца. Исследователи планируют изучить взаимосвязь между местом последней механической активации с помощью ТТЭ и местом последней электрической активации ЛЖ; и между шрамом и воспринятыми электрическими сигналами.

Если область последней механической активации связана с областью последней электрической активации, то это может быть альтернативным, более удобным и экономичным способом оценки оптимального положения отведения ЛЖ.