Optimale positionering van de linkerventrikellead tijdens cardiale resynchronisatietherapie; Vergelijking van twee methoden van targeting

Cardiale resynchronisatietherapie (CRT) vermindert zowel morbiditeit als mortaliteit bij geselecteerde patiënten met linkerventrikeldisfunctie en intraventriculaire geleidingsvertraging die ondanks optimale medische therapie symptomatisch blijven.

Het is bekend dat tot 30% van de patiënten van patiënten die CRT-implantatie ondergaan geen symptomatisch voordeel bereiken. Gezien de inherente risico's en kosten van implantatie en onderhoud van apparaten, is een vermindering van het aantal CRT-"non-responders" een belangrijk doel.

Factoren die verband houden met een slecht resultaat zijn onder meer de aanwezigheid van een myocardlitteken en een suboptimale plaatsing van de linker ventrikel (LV) lead.

Stimulatie van de LV in de meest vertraagde LV-regio bevordert contractiele synchronie, wat resulteert in effectievere en energetisch efficiëntere uitwerping, geometrische hermodellering met verminderd LV eind-systolisch volume en verbeterde hartfunctie.

Onderzoeken waarbij gebruik werd gemaakt van transthoracale echocardiografische (TTE) parameters om de positionering van de LV-lead te richten, hebben aangetoond dat een optimale LV-leadpositie op de plaats van de laatste mechanische activering, waarbij een lage spanningsamplitude (litteken) werd vermeden, geassocieerd was met een superieure respons op CRT en een verbeterde overleving die aanhield tijdens de opvolging.

Het blijft onduidelijk of de plaats van de laatste mechanische activering gerelateerd is aan de plaats van de laatste elektrische activering, noch of gedetecteerde elektrische signalen overeenkomen met de plaatsen van het litteken. De plaats van de laatste elektrische activering wordt beoordeeld tijdens CRT-implantatie door elektrische activering (LV elektrische vertraging) van de LV op verschillende plaatsen te meten in relatie tot de eerste afbuiging van het QRS-complex van het oppervlakte-elektrocardiogram (ECG).

Een recente studie evalueerde de relatie tussen LV elektrische vertraging en CRT-uitkomsten/respons op CRT en concludeerde dat elektrische dyssynchronie sterk en onafhankelijk geassocieerd was met reverse remodeling en leidde tot verbetering van de kwaliteit van leven met CRT.

Ondanks dat TTE een effectieve manier is om de optimale positionering van de LV-lead te beoordelen voor het identificeren van mechanische activatie, is het duur, kunnen beelden suboptimaal zijn en is er meestal een extra bezoek nodig voorafgaand aan implantatie. Daarom kan een intraprocedurele manier om de optimale gebieden te identificeren nuttig zijn.

Het is niet bekend of de positie van de lead zoals gericht door beeldvormingsmethoden van mechanische activering overeenkomt met de plaats van de laatste elektrische activering, noch of gedetecteerde elektrische signalen overeenkomen met plaatsen van litteken. Onderzoekers zijn van plan om de relatie te onderzoeken tussen de plaats van de laatste mechanische activering met behulp van TTE en de plaats van de laatste elektrische activering van de LV; en tussen litteken en gedetecteerde elektrische signalen.

Als het gebied van de laatste mechanische activering verband houdt met het gebied van de laatste elektrische activering, kan dit een alternatieve, handigere en kosteneffectievere manier zijn om de optimale LV-leadpositionering te beoordelen.