Positionnement optimal de la sonde ventriculaire gauche pendant la thérapie de resynchronisation cardiaque ; Comparaison de deux méthodes de ciblage

La thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) réduit à la fois la morbidité et la mortalité chez certains patients présentant un dysfonctionnement ventriculaire gauche et un retard de conduction intraventriculaire qui restent symptomatiques malgré un traitement médical optimal.

On sait que jusqu'à 30 % des patients subissant une implantation CRT n'obtiennent pas de bénéfice symptomatique . Compte tenu des risques et des coûts inhérents à l'implantation et à la maintenance du dispositif, une réduction du taux de « non-répondeurs » CRT est un objectif important.

Les facteurs associés à un mauvais résultat comprennent la présence d'une cicatrice myocardique et un placement sous-optimal de la sonde ventriculaire gauche (VG).

Stimuler le VG au niveau de la région VG la plus retardée favorise la synchronisation contractile, ce qui entraîne une éjection plus efficace et énergétiquement efficace, un remodelage géométrique avec un volume télésystolique VG réduit et une fonction cardiaque améliorée.

Des études utilisant des paramètres échocardiographiques transthoraciques (TTE) pour cibler le positionnement de la sonde VG ont montré qu'une position optimale de la sonde VG sur le site de la dernière activation mécanique, évitant une faible amplitude de contrainte (cicatrice), était associée à une réponse supérieure au CRT et à une survie améliorée qui persistait lors du suivi.

On ne sait toujours pas si le site de la dernière activation mécanique est lié au site de la dernière activation électrique, ni si les signaux électriques détectés correspondent aux sites de la cicatrice. Le site de la dernière activation électrique est évalué lors de l'implantation du CRT en mesurant l'activation électrique (retard électrique VG) du VG à différents sites par rapport à la première déviation du complexe QRS de l'électrocardiogramme de surface (ECG).

Une étude récente a évalué la relation entre le retard électrique VG et les résultats/réponses du CRT au CRT et a conclu que la dyssynchronie électrique était fortement et indépendamment associée au remodelage inverse et conduisait à une amélioration de la qualité de vie avec le CRT.

Bien que le TTE soit un moyen efficace d'évaluer le positionnement optimal de la sonde VG pour identifier l'activation mécanique, il est coûteux, les images peuvent être sous-optimales et nécessitent généralement une visite supplémentaire avant l'implantation. Par conséquent, une méthode intra-procédurale d'identification des zones optimales pourrait être bénéfique.

On ne sait pas si la position de la sonde ciblée par les méthodes d'imagerie d'activation mécanique correspond au site de la dernière activation électrique, ni si les signaux électriques détectés correspondent aux sites de la cicatrice. Les enquêteurs prévoient d'étudier la relation entre le site de la dernière activation mécanique à l'aide de TTE et le site de la dernière activation électrique du LV ; et entre la cicatrice et les signaux électriques détectés.

Si la zone de la dernière activation mécanique est liée à la zone de la dernière activation électrique, cela peut être une manière alternative, plus pratique et plus économique d'évaluer le positionnement optimal de la sonde VG.