Posicionamento Ideal do Eletrodo Ventricular Esquerdo Durante a Terapia de Ressincronização Cardíaca; Comparação de dois métodos de segmentação

A Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC) reduz a morbidade e a mortalidade em pacientes selecionados com disfunção ventricular esquerda e atraso na condução intraventricular que permanecem sintomáticos apesar da terapia médica ideal.

Sabe-se que até 30% dos pacientes submetidos a implante de TRC não obtêm benefício sintomático . Dados os riscos e custos inerentes à implantação e manutenção do dispositivo, uma redução na taxa de "não respondedores" da TRC é uma meta importante.

Os fatores associados a um mau resultado incluem a presença de cicatriz miocárdica e colocação de eletrodos no ventrículo esquerdo (VE) abaixo do ideal.

A estimulação do VE na região mais atrasada do VE promove a sincronia contrátil, resultando em ejeção mais eficaz e energeticamente eficiente, remodelação geométrica com volume sistólico final do VE reduzido e função cardíaca melhorada.

Estudos usando parâmetros ecocardiográficos transtorácicos (ETT) para direcionar o posicionamento do eletrodo LV mostraram que uma posição ideal do eletrodo LV no local da ativação mecânica mais recente, evitando baixa amplitude de tensão (cicatriz), foi associada a uma resposta superior à CRT e melhorou a sobrevida que persistiu durante o acompanhamento.

Ainda não está claro se o local da última ativação mecânica está relacionado ao local da última ativação elétrica, nem se os sinais elétricos detectados correspondem aos locais da cicatriz. O local da última ativação elétrica é avaliado durante o implante de CRT medindo a ativação elétrica (atraso elétrico do VE) do VE em diferentes locais em relação à primeira deflexão do complexo QRS do eletrocardiograma (ECG) de superfície.

Um estudo recente avaliou a relação entre o atraso elétrico do VE e os resultados/resposta da TRC à TRC e concluiu que a dissincronia elétrica foi forte e independentemente associada ao remodelamento reverso e levou à melhora da qualidade de vida com a TRC.

Apesar de o ETT ser uma forma eficaz de avaliar o posicionamento ideal do eletrodo VE para identificar a ativação mecânica, é caro, as imagens podem ser subótimas e geralmente requerem uma visita extra antes do implante, portanto, uma forma intraprocedimento de identificar as áreas ideais pode ser benéfica.

Não se sabe se a posição do eletrodo visada pelos métodos de imagem de ativação mecânica corresponde ao local da última ativação elétrica, nem se os sinais elétricos detectados correspondem aos locais da cicatriz. Os investigadores estão planejando investigar a relação entre o local da última ativação mecânica usando TTE e o local da última ativação elétrica do LV; e entre a cicatriz e os sinais elétricos detectados.

Se a área de ativação mecânica mais recente estiver relacionada à área de ativação elétrica mais recente, essa pode ser uma forma alternativa, mais conveniente e econômica de avaliar o posicionamento ideal do eletrodo LV.