ACL再建後の回復速度に影響を与える要因

膝の前十字靱帯 (ACL) 断裂は、断裂した元の十字靱帯の代わりに腱移植片を外科的に移植することによって修復されることがよくあります。 移植片は、修復を受けた患者から採取される場合（自家移植片）、または死体から採取される場合（同種移植片）があります。 前十字靱帯再建術の外科的修復から完​​全に回復するには、移植片がその部位にしっかりと生着し、周囲の組織が治癒し、膝の動きを制御する筋肉の強度が回復する必要があります。 回復プロセスには通常 6 か月から 1 年かかります。 回復初期の痛みは通常中程度から重度であり、患者が通常の活動に戻るかどうかを決定する主要な要因となる可能性があります。 また、患者がリハビリテーションに協力する能力を制限する大きな要因となる可能性もあります。

伝統的な痛みの治療法には、オピオイド鎮痛剤（モルヒネなど）の使用や鼠径部の大腿神経ブロックがあります。 オピオイド鎮痛剤の潜在的な危険には、オピオイドの副作用（吐き気、嘔吐、便秘、眠気、呼吸抑制、およびオピオイド依存性＝中毒を発症する可能性）が含まれます。 回復初期の痛みがひどい場合、脊髄に変化が生じ、痛みの感覚が増幅しやすくなり、鎮痛剤の必要性が高まります。これは「ワインドアップ」または神経可塑性と呼ばれるプロセスです。 同様に、オピオイド鎮痛剤の使用は、疼痛増幅システムを活性化し、潜在的に疼痛の持続に寄与し、慢性疼痛の発症を促進する可能性がある。 これらの理由から、術後の痛みを治療し、オピオイド鎮痛剤の使用を最小限に抑えるための早期の積極的な取り組みは、術後の快適さのレベルを向上させるという両方の点で患者にとって大きな利益をもたらす可能性があると考えられています。リハビリテーションの取り組みを促進し、通常の活動に戻ることができます。

ワシントン大学の麻酔科医は、ACL修復中の患者の痛みのコントロールを支援するために、鎮痛剤を単独で使用したり、神経ブロックを行ったりすることがあります。 患者には、希望する疼痛管理方法を選択することができます。 これらの選択肢については、通常、手術前に地域ブロックチームが患者と話し合い、それぞれのメリットについて話し合います。 通常、患者の約 60 ～ 70% は、痛みをコントロールするために回復ユニットでの神経ブロックの使用を希望します。 神経ブロックを選択した患者の場合、麻酔科医は鼠径部または大腿中央部のレベルで神経ブロックを実行することを選択します。 この決定はプロバイダーによって異なり、通常は本質的にランダムです。 神経ブロックはどちらの場所でもほとんどの場合効果があるようですが、それぞれに小さな違いがある可能性があります。通常、鼠径部レベルで実行すると開始速度が速くなりますが、大腿部の中央で実行すると大腿四頭筋の機能への影響が少なくなる可能性があります。 どちらの方法もこの種の手術に優れているとは言えません。 患者は術後少なくとも最初の 24 時間は体重をかけず、移動には松葉杖を使用する必要があるため、その間の大腿四頭筋の衰弱は比較的重要ではない可能性があります。

研究者らは、他の鎮痛剤と組み合わせた神経ブロックを含むACL再建後の疼痛治療は、手術直後のより良好な疼痛制御に関連し、患者がオピオイド鎮痛剤を使用する必要性を最小限に抑え、一般的なオピオイド関連の副作用を経験するという仮説を立てている。 。 第二の仮説は、鎮痛剤による、および/または神経ブロックとの併用による疼痛管理の有効性が、急性期（0～7日）に日常生活活動を行う患者の能力を決定し、その後、日常のケアで処方された理学療法操作を実行する能力に影響を与えます。

研究の目的

目的 1: 手術後に患者が報告した痛みが、使用した疼痛管理の種類と関連があるかどうかを判断する - (1) 静脈内および経口鎮痛剤単独、(2) 鼠径部の神経ブロックとの併用、または (3) 神経との併用太ももの真ん中のブロック。

目的 2: 痛みの重症度が、急性期における患者の日常生活活動の実行能力 (回復指数は 7 日目に測定)、および手術後 6 か月間の理学療法操作に影響を及ぼし、筋肉機能の回復を遅らせる可能性があるかどうかを調べる。影響を受けた脚。

目的 3: 患者の対処スキル (疼痛激化スコア) と不安 (静止不安指数) を評価するように設計された術前心理検査が、患者が報告する術後疼痛、急性期回復スコア (回復指数)、およびリハビリテーションのエンドポイントを予測するかどうかを判断する