Factoren die van invloed zijn op de snelheid van herstel na ACL-reconstructie

Voorste kruisband (VKB) scheuren van de knie worden vaak gerepareerd door chirurgisch een peestransplantaat te implanteren in plaats van de gescheurde originele kruisband. Het transplantaat kan worden genomen van de patiënt die de reparatie heeft (een autoloog transplantaat) of van een kadaver (een allotransplantaat). Volledig herstel van een chirurgische reparatie van een voorste kruisbandreconstructie vereist dat het transplantaat stevig op de plaats wordt getransplanteerd, omliggende weefsels worden genezen en de kracht wordt hersteld in spieren die de bewegingen van de knie controleren. Het herstelproces duurt doorgaans zes maanden tot een jaar. Pijn in de vroege fase van herstel is meestal matig tot ernstig en kan een belangrijke factor zijn bij het hervatten van de normale activiteit van de patiënt. Het kan ook een belangrijke factor zijn die het vermogen van de patiënt om mee te werken aan revalidatiemanoeuvres beperkt.

Traditionele behandelingsmethoden voor pijn omvatten het gebruik van opioïde pijnstillers (zoals morfine) en/of femorale zenuwblokkade in de lies. De potentiële gevaren van opioïde pijnstillers zijn onder meer bijwerkingen van opioïden (misselijkheid, braken, constipatie, slaperigheid, ademhalingsdepressie en het potentieel voor het ontwikkelen van opioïdenafhankelijkheid = verslaving). Pijn in de vroege fase van herstel, indien ernstig, kan leiden tot veranderingen in het ruggenmerg die vatbaar zijn voor het versterken van pijnsensaties, waardoor de behoefte aan pijnstillers wordt versterkt, een proces dat wordt aangeduid als "windup" of neuroplasticiteit. Evenzo kan het gebruik van opioïde pijnstillers pijnversterkingssystemen activeren die mogelijk bijdragen aan het aanhouden van pijn en de ontwikkeling van chronische pijn bevorderen. Om deze redenen is er een overtuiging dat vroege agressieve pogingen om postoperatieve pijn te behandelen en het gebruik van opioïde pijnstillers te minimaliseren, aanzienlijke voordelen kunnen hebben voor patiënten, zowel door hun comfortniveau na de operatie te verbeteren; het vergemakkelijken van revalidatie-inspanningen en terugkeer naar normale activiteiten.

Anesthesiologen aan de Universiteit van Washington kunnen alleen pijnstillers gebruiken en/of een zenuwblokkade uitvoeren om patiënten die ACL-reparatie ondergaan te helpen met hun pijnbeheersing. Patiënten krijgen een keuze met betrekking tot hun gewenste methoden van pijnbestrijding. Deze opties worden normaal gesproken voorafgaand aan de operatie besproken door het regionale blokteam met de patiënt en de voordelen van elk worden besproken. Ongeveer 60-70% van de patiënten vraagt ​​doorgaans om het gebruik van zenuwblokkades in de herstelafdeling om hun pijn onder controle te houden. Voor die patiënten die een zenuwblokkade kiezen, zal de anesthesioloog ervoor kiezen om de zenuwblokkade uit te voeren ter hoogte van de lies of het midden van de dij. Deze beslissing verschilt per aanbieder en is doorgaans willekeurig van aard. Beide locaties voor de zenuwblokkade lijken het grootste deel van de tijd te werken en elk kan kleine verschillen hebben: de aanvangssnelheid is doorgaans sneller wanneer deze wordt uitgevoerd op liesniveau, terwijl de quadriceps-spierfunctie mogelijk minder wordt beïnvloed wanneer deze wordt uitgevoerd op het midden van de dij. Van geen van beide methoden is bekend dat ze superieur zijn voor dit type operatie. Omdat patiënten gedurende ten minste de eerste 24 uur na de operatie geen gewicht dragen en krukken moeten gebruiken voor mobilisatie, kan de verzwakking van de quadriceps-spieren gedurende die tijd relatief onbelangrijk zijn.

De onderzoekers veronderstellen dat pijnbehandeling na ACL-reconstructie, die een zenuwblokkade in combinatie met andere pijnstillers omvat, zal worden geassocieerd met een betere pijnbeheersing onmiddellijk na de operatie en de noodzaak voor patiënten om opioïde pijnstillers te gebruiken en veelvoorkomende opioïde-gerelateerde bijwerkingen zal minimaliseren. . Een secundaire hypothese is dat de effectiviteit van pijnbestrijding, hetzij door pijnstillers, en/of in combinatie met zenuwblokkades, bepalend zal zijn voor het vermogen van de patiënt om routineactiviteiten van het dagelijks leven uit te voeren in de acute fase (0-7 dagen), en vervolgens kan invloed hebben op hun vermogen om fysiotherapeutische manoeuvres uit te voeren die zijn voorgeschreven voor hun routinematige zorg.

STUDIE DOEL

Doel 1: Vaststellen of pijn gemeld door patiënten na een operatie verband houdt met het gebruikte type pijnbestrijding - (1) alleen intraveneuze of orale pijnmedicatie, (2) gecombineerd met zenuwblokkade in de lies, of (3) gecombineerd met zenuwblokkade blok halverwege de dij.

Doel 2: Onderzoeken of de ernst van de pijn van invloed is op het vermogen van patiënten om activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren in de acute fase (herstelindex gemeten na 7 dagen) en fysiotherapeutische manoeuvres in de volgende 6 maanden na de operatie, waardoor mogelijk het herstel van de spierfunctie in de aangedane been.

Doel 3: Bepalen of preoperatieve psychologische tests die zijn ontworpen om de copingvaardigheden van patiënten (Pain Catastrophizing-score) en angst (Stait-angstindex) te beoordelen, de door patiënten gerapporteerde postoperatieve pijn, scores voor herstel in de acute fase (herstelindex) en revalidatie-eindpunten voorspellen