Faktorer, der påvirker genopretningshastigheden efter ACL-genopbygning

Anterior cruciate ligament (ACL) rifter i knæet repareres ofte ved kirurgisk implantation af et senetransplantat i stedet for det overrevne originale korsbånd. Transplantatet kan tages fra patienten, der har reparationen (et autologt transplantat) eller fra et kadaver (en allograft). Fuldstændig genopretning fra kirurgisk reparation af en forreste korsbåndsrekonstruktion kræver, at transplantatet bliver fast indpodet på stedet, omgivende væv heles, og styrken genoprettes i muskler, der styrer bevægelser ved knæet. Genopretningsprocessen tager typisk fra seks måneder til et år. Smerter i den tidlige fase af bedring er typisk moderat til svær og kan være en væsentlig faktor, der bestemmer, at patienten vender tilbage til normal aktivitet. Det kan også være en væsentlig faktor, der begrænser patientens mulighed for at samarbejde med rehabiliteringsmanøvrer.

Traditionelle metoder til behandling af smerter omfatter brug af opioide smertestillende midler (såsom morfin) og/eller femoral nerveblok i lysken. De potentielle farer ved opioide smertestillende midler omfatter opioidbivirkninger (kvalme, opkastning, forstoppelse, døsighed, respirationsdepression og potentialet for udvikling af opioidafhængighed=afhængighed). Smerter i den tidlige fase af bedring, hvis de er alvorlige, kan føre til ændringer i rygmarven, der disponerer for at forstærke smertefornemmelser, og dermed intensivere behovet for smertestillende medicin, en proces, der omtales som "windup" eller neuroplasticitet. På samme måde kan brugen af ​​opioide smertestillende midler aktivere smerteforstærkningssystemer, hvilket potentielt kan bidrage til vedvarende smerte og fremme udviklingen af ​​kronisk smerte. Af disse grunde er der en overbevisning om, at tidlige aggressive bestræbelser på at behandle postoperative smerter og minimere brugen af ​​opioide smertestillende midler kan have betydelige fordele for patienterne både ved at forbedre deres komfortniveau efter operationen; lette rehabiliteringsindsatsen og vende tilbage til normal aktivitet.

Anæstesilæger ved University of Washington kan bruge smertestillende medicin alene og/eller udføre en nerveblokering for at hjælpe patienter, der gennemgår ACL-reparation, med deres smertekontrol. Patienterne får et valg med hensyn til deres ønskede metoder til smertekontrol. Disse muligheder diskuteres normalt af det regionale blokteam med patienten før operationen og fordelene ved hver diskuteres. Cirka 60-70 % af patienterne anmoder typisk om brug af nerveblokeringer i genopretningsenheden for at hjælpe med at kontrollere deres smerter. For de patienter, der vælger en nerveblokade, vil anæstesilægen vælge at udføre nerveblokaden i niveau med lysken eller midt på låret. Denne beslutning varierer fra udbyder til udbyder og er typisk tilfældig. Begge steder for nerveblokken ser ud til at virke det meste af tiden, og hver kan have små forskelle: starthastigheden er typisk hurtigere, når den udføres i lyskeniveau, mens quadriceps muskelfunktionen kan være mindre påvirket, når den udføres på midten af ​​låret. Ingen af ​​metoderne er kendt for at være overlegne til denne type operation. Fordi patienter er ikke-vægtbærende i mindst de første 24 timer efter operationen og skal bruge krykker til mobilisering, kan svækkelsen af ​​quadriceps-musklerne være relativt ligegyldig i det tidsrum.

Efterforskerne antager, at smertebehandling efter ACL-rekonstruktion, som inkluderer en nerveblokade i kombination med andre smertestillende medicin, vil være forbundet med bedre smertekontrol umiddelbart efter operationen og vil minimere behovet for patienterne at bruge opioid smertestillende medicin og opleve almindelige opioidrelaterede bivirkninger . En sekundær hypotese er, at effektiviteten af ​​smertekontrol, hvad enten det er med smertestillende medicin og/eller i kombination med nerveblokader, vil bestemme patientens evne til at udføre daglige rutineaktiviteter i den akutte fase (0-7 dage), og efterfølgende evt. påvirke deres evne til at udføre fysioterapimanøvrer, der er ordineret til deres rutinemæssige pleje.

STUDIEFORMÅL

Mål 1: Bestem, om smerter rapporteret af patienter efter operationen er relateret til den anvendte type smertekontrol - (1) enten intravenøs og oral smertestillende medicin alene, (2) kombineret med nerveblokade i lysken, eller (3) kombineret med nerve blok på midten af ​​låret.

Formål 2: Undersøg om smertens sværhedsgrad påvirker patienters evne til at udføre daglige aktiviteter i den akutte fase (recovery index målt til 7 dage), og fysioterapimanøvrer i de efterfølgende 6 måneder efter operationen muligvis hæmmer genopretning af muskelfunktion i ramt ben.

Mål 3: Bestem, om præoperative psykologiske test designet til at vurdere patienters mestringsevner (Pain Catastrophizing score) og angst (Stait anxiety index) forudsiger postoperativ smerte rapporteret af patienter, akut fase recovery score (recovery index) og rehabiliteringsendepunkter