Faktorer som påvirker gjenopprettingshastigheten etter ACL-rekonstruksjon

Rifter i fremre korsbånd (ACL) i kneet repareres ofte ved kirurgisk implantering av et senegraft i stedet for det avrevne originale korsbåndet. Graftet kan tas fra pasienten som har reparasjonen (et autologt transplantat) eller fra et kadaver (et allograft). Fullstendig gjenoppretting etter kirurgisk reparasjon av en fremre korsbåndrekonstruksjon krever at transplantatet blir fast innpodet på stedet, omkringliggende vev blir leget og styrke gjenopprettes i muskler som kontrollerer bevegelser ved kneet. Gjenopprettingsprosessen tar vanligvis fra seks måneder til ett år. Smerter i den tidlige fasen av bedring er vanligvis moderat til alvorlig og kan være en viktig faktor som bestemmer pasientens tilbakevending til normal aktivitet. Det kan også være en viktig faktor som begrenser pasientens evne til å samarbeide med rehabiliteringsmanøvrer.

Tradisjonelle metoder for behandling av smerte inkluderer bruk av opioide smertestillende midler (som morfin) og/eller femoral nerveblokk i lysken. De potensielle farene ved opioide smertestillende midler inkluderer opioidbivirkninger (kvalme, oppkast, forstoppelse, døsighet, respirasjonsdepresjon og potensialet for utvikling av opioidavhengighet=avhengighet). Smerter i den tidlige fasen av restitusjonen, hvis de er alvorlige, kan føre til endringer i ryggmargen som disponerer for å forsterke smertefølelsene, og dermed intensivere behovet for smertestillende medisiner, en prosess som refereres til som "windup" eller nevroplastisitet. På samme måte kan bruken av opioide smertestillende midler aktivere smerteforsterkningssystemer som potensielt kan bidra til vedvarende smerte og favorisere utvikling av kronisk smerte. Av disse grunnene er det en tro på at tidlig aggressiv innsats for å behandle postoperativ smerte, og minimere bruken av opioide smertestillende midler, kan ha betydelige fordeler for pasientene både ved å forbedre komfortnivået etter operasjonen; legge til rette for rehabiliteringsarbeid og tilbakeføring til normal aktivitet.

Anestesileger ved University of Washington kan bruke smertestillende medisiner alene og/eller utføre en nerveblokkering for å hjelpe pasienter som gjennomgår ACL-reparasjon med smertekontroll. Pasientene får velge hvilke metoder de ønsker for smertekontroll. Disse alternativene diskuteres normalt av det regionale blokkteamet med pasienten før operasjonen og fordelene ved hver diskutert. Omtrent 60-70 % av pasientene ber vanligvis om bruk av nerveblokker i restitusjonsenheten for å hjelpe til med å kontrollere smertene. For de pasientene som velger en nerveblokk, vil anestesilege velge å utføre nerveblokken i nivå med lysken eller midt på låret. Denne avgjørelsen varierer fra leverandør og er vanligvis tilfeldig. Begge stedene for nerveblokken ser ut til å fungere mesteparten av tiden, og hver kan ha små forskjeller: starthastigheten er vanligvis raskere når den utføres på lyskenivå, mens quadriceps muskelfunksjon kan være mindre påvirket når den utføres på midten av låret. Ingen av metodene er kjent for å være overlegne for denne typen kirurgi. Fordi pasienter er ikke-vektbærende i minst de første 24 timene etter operasjonen og må bruke krykker for mobilisering, kan svekkelsen av quadriceps-musklene være relativt uviktig i løpet av den tiden.

Etterforskerne antar at smertebehandling etter ACL-rekonstruksjon som inkluderer en nerveblokk i kombinasjon med andre smertestillende medisiner vil være assosiert med bedre smertekontroll umiddelbart etter operasjonen og vil minimere behovet for pasienter å bruke opioid smertestillende og oppleve vanlige opioidrelaterte bivirkninger . En sekundær hypotese er at effektiviteten av smertekontroll, enten ved hjelp av smertestillende medisiner og/eller i kombinasjon med nerveblokkeringer, vil bestemme pasientens evne til å utføre rutinemessige daglige aktiviteter i den akutte fasen (0-7 dager), og deretter kan påvirke deres evne til å utføre fysioterapimanøvrer som er foreskrevet for deres rutinemessige omsorg.

STUDIEFORMÅL

Mål 1: Finn ut om smerte rapportert av pasienter etter operasjon er relatert til typen smertekontroll som brukes - (1) enten intravenøs og oral smertestillende medisin alene, (2) kombinert med nerveblokk i lysken, eller (3) kombinert med nerve blokk på midten av låret.

Mål 2: Undersøk om alvorlighetsgraden av smerte påvirker pasientens evne til å utføre daglige aktiviteter i den akutte fasen (restitusjonsindeks målt til 7 dager), og fysioterapimanøvrer i de påfølgende 6 måneder etter operasjonen som muligens forsinker gjenoppretting av muskelfunksjon i berørt ben.

Mål 3: Bestem om preoperative psykologiske tester designet for å vurdere pasienters mestringsevne (Pain Catastrophizing-score) og angst (Stait-angstindeks) forutsier postoperativ smerte rapportert av pasienter, akutte fase-restitusjonsscore (recovery-indeks) og rehabiliteringsendepunkter