Fattori che influenzano la velocità di recupero dopo la ricostruzione del LCA

Le lesioni del legamento crociato anteriore (LCA) del ginocchio vengono spesso riparate impiantando chirurgicamente un innesto di tendine al posto del legamento crociato originale lacerato. L'innesto può essere prelevato dal paziente che ha la riparazione (un innesto autologo) o da un cadavere (un alloinnesto). Il recupero completo dalla riparazione chirurgica di una ricostruzione del legamento crociato anteriore richiede che l'innesto si innesti saldamente nel sito, i tessuti circostanti siano guariti e la forza sia ripristinata nei muscoli che controllano i movimenti del ginocchio. Il processo di ripristino richiede in genere da sei mesi a un anno. Il dolore nella fase iniziale del recupero è tipicamente da moderato a grave e può essere un fattore importante che determina il ritorno del paziente alla normale attività. Può anche essere un fattore importante che limita la capacità del paziente di cooperare con le manovre riabilitative.

I metodi tradizionali di trattamento del dolore includono l'uso di antidolorifici oppioidi (come la morfina) e/o il blocco del nervo femorale all'inguine. I potenziali rischi degli antidolorifici oppioidi includono gli effetti collaterali degli oppioidi (nausea, vomito, costipazione, sonnolenza, depressione respiratoria e il potenziale sviluppo di dipendenza da oppioidi = dipendenza). Il dolore nella fase iniziale del recupero, se grave, può portare a cambiamenti nel midollo spinale che predispongono ad amplificare le sensazioni del dolore, intensificando così la necessità di farmaci antidolorifici, un processo denominato "windup" o neuroplasticità. Allo stesso modo, l'uso di antidolorifici oppioidi può attivare sistemi di amplificazione del dolore che potenzialmente contribuiscono alla persistenza del dolore e favoriscono lo sviluppo del dolore cronico. Per questi motivi, si ritiene che gli sforzi aggressivi precoci per trattare il dolore postoperatorio e ridurre al minimo l'uso di antidolorifici oppioidi possano avere benefici significativi per i pazienti sia migliorando il loro livello di comfort dopo l'intervento chirurgico; facilitare gli sforzi riabilitativi e il ritorno alla normale attività.

Gli anestesisti dell'Università di Washington possono usare solo antidolorifici e/o eseguire un blocco nervoso per aiutare i pazienti sottoposti a riparazione del LCA con il controllo del dolore. Ai pazienti viene data la possibilità di scegliere i metodi desiderati per il controllo del dolore. Queste opzioni vengono normalmente discusse dal team del blocco regionale con il paziente prima dell'intervento chirurgico e vengono discussi i meriti di ciascuna. Circa il 60-70% dei pazienti in genere richiede l'uso di blocchi nervosi nell'unità di recupero per aiutare a controllare il dolore. Per quei pazienti che scelgono un blocco nervoso, l'anestesista sceglierà di eseguire il blocco nervoso a livello dell'inguine o della metà coscia. Questa decisione varia a seconda del provider ed è in genere di natura casuale. Entrambe le posizioni per il blocco nervoso sembrano funzionare la maggior parte del tempo e ognuna può presentare piccole differenze: la velocità di insorgenza è tipicamente più veloce se eseguita a livello dell'inguine, mentre la funzione del muscolo quadricipite può essere meno influenzata se eseguita a metà coscia. Nessuno dei due metodi è noto per essere superiore per questo tipo di intervento chirurgico. Poiché i pazienti non sono in carico per almeno le prime 24 ore dopo l'intervento chirurgico e devono usare le stampelle per la mobilizzazione, l'indebolimento dei muscoli quadricipiti può essere relativamente poco importante durante quel periodo.

I ricercatori ipotizzano che il trattamento del dolore dopo la ricostruzione del LCA, che include un blocco nervoso in combinazione con altri farmaci antidolorifici, sarà associato a un migliore controllo del dolore immediatamente dopo l'intervento chirurgico e ridurrà al minimo la necessità per i pazienti di utilizzare antidolorifici oppioidi e sperimentare effetti collaterali correlati agli oppioidi. . Un'ipotesi secondaria è che l'efficacia del controllo del dolore, sia con antidolorifici, sia in combinazione con blocchi nervosi, determinerà la capacità del paziente di svolgere le attività di routine della vita quotidiana nella fase acuta (0-7 giorni), e successivamente potrebbe influenzare la loro capacità di eseguire le manovre di terapia fisica che sono prescritte per le loro cure di routine.

SCOPO DI STUDIO

Obiettivo 1: Determinare se il dolore riferito dai pazienti dopo l'intervento chirurgico è correlato al tipo di controllo del dolore utilizzato - (1) solo antidolorifico per via endovenosa e orale, (2) combinato con blocco nervoso all'inguine o (3) combinato con blocco a metà coscia.

Obiettivo 2: esaminare se la gravità del dolore influisce sulla capacità dei pazienti di svolgere le attività della vita quotidiana nella fase acuta (indice di recupero misurato a 7 giorni) e le manovre di terapia fisica nei successivi 6 mesi dopo l'intervento chirurgico, possibilmente ritardando il ripristino della funzione muscolare nel gamba colpita.

Obiettivo 3: Determinare se i test psicologici preoperatori progettati per valutare le capacità di coping dei pazienti (punteggio Pain Catastrophizing) e l'ansia (indice ansia Stait) predicono il dolore postoperatorio riportato dai pazienti, i punteggi di recupero della fase acuta (indice di recupero) e gli endpoint della riabilitazione