Faktory ovlivňující rychlost zotavení po rekonstrukci ACL

Natržení předního zkříženého vazu (ACL) kolena se často opravují chirurgickou implantací šlachového štěpu místo přetrženého původního zkříženého vazu. Štěp může být odebrán pacientovi s reparací (autologní štěp) nebo z mrtvoly (alograft). Úplné zotavení z chirurgické opravy rekonstrukce předního zkříženého vazu vyžaduje, aby se štěp v místě pevně přihojil, okolní tkáně byly zhojeny a ve svalech, které ovládají pohyby v koleni, byla obnovena síla. Proces obnovy obvykle vyžaduje šest měsíců až jeden rok. Bolest v rané fázi zotavení je typicky střední až závažná a může být hlavním faktorem určujícím návrat pacienta k normální aktivitě. Může být také hlavním faktorem omezujícím schopnost pacienta spolupracovat při rehabilitačních manévrech.

Tradiční způsoby léčby bolesti zahrnují použití opioidních léků proti bolesti (jako je morfin) a/nebo blokáda femorálního nervu v třísle. Potenciální rizika opioidních léků proti bolesti zahrnují vedlejší účinky opioidů (nauzea, zvracení, zácpa, ospalost, respirační deprese a potenciál rozvoje závislosti na opioidech = závislosti). Bolest v rané fázi zotavování, je-li závažná, může vést ke změnám v míše, které predisponují k zesílení pocitů bolesti, čímž se zintenzivňuje potřeba léků proti bolesti, což je proces označovaný jako „windup“ nebo neuroplasticita. Podobně může použití opioidních léků proti bolesti aktivovat systémy zesilování bolesti, které potenciálně přispívají k přetrvávání bolesti a podporují rozvoj chronické bolesti. Z těchto důvodů existuje přesvědčení, že časné agresivní snahy o léčbu pooperační bolesti a minimalizaci užívání opioidních léků proti bolesti mohou mít pro pacienty významný přínos, a to jak zlepšením úrovně jejich pohodlí po operaci; usnadnění rehabilitačního úsilí a návratu k normální činnosti.

Anesteziologové z University of Washington mohou používat léky proti bolesti samotné a/nebo provádět nervovou blokádu, aby pomohli pacientům podstupujícím opravu ACL s kontrolou bolesti. Pacientům je dána možnost volby, pokud jde o požadované metody kontroly bolesti. Tyto možnosti jsou obvykle prodiskutovány týmem regionálního bloku s pacientem před operací a o výhodách každé z nich. Přibližně 60–70 % pacientů obvykle požaduje použití nervových bloků na zotavovací jednotce, které jim pomohou kontrolovat jejich bolest. U pacientů, kteří si zvolí nervovou blokádu, anesteziolog zvolí provedení nervové blokády na úrovni třísla nebo střední části stehna. Toto rozhodnutí se liší podle poskytovatele a je obvykle náhodné. Zdá se, že obě místa nervové blokády fungují většinu času a každá může mít malé rozdíly: rychlost nástupu je obvykle rychlejší, když se provádí na úrovni třísel, zatímco funkce čtyřhlavého svalu může být méně ovlivněna, když se provádí v polovině stehen. Není známo, že by žádná metoda byla pro tento typ operace lepší. Protože pacienti minimálně prvních 24 hodin po operaci nenesou váhu a k mobilizaci musí používat berle, může být oslabení čtyřhlavého svalu během této doby relativně nedůležité.

Vyšetřovatelé předpokládají, že léčba bolesti po rekonstrukci ACL, která zahrnuje nervový blok v kombinaci s jinými léky proti bolesti, bude spojena s lepší kontrolou bolesti bezprostředně po operaci a bude minimalizovat potřebu pacientů užívat opioidní léky proti bolesti a pociťovat běžné vedlejší účinky související s opiáty. . Sekundární hypotézou je, že účinnost kontroly bolesti, ať už léky proti bolesti a/nebo v kombinaci s nervovými blokádami, bude určovat schopnost pacienta vykonávat rutinní činnosti každodenního života v akutní fázi (0-7 dní) a následně může ovlivnit jejich schopnost provádět fyzioterapeutické manévry, které jsou předepsány pro jejich běžnou péči.

STUDIJNÍ ÚČEL

Cíl 1: Zjistit, zda bolest hlášená pacienty po operaci souvisí s typem použité kontroly bolesti – (1) buď samotná intravenózní a perorální léčba bolesti, (2) kombinovaná s nervovým blokem v tříslech, nebo (3) kombinovaná s nervovým blok ve střední části stehna.

Cíl 2: Zjistit, zda závažnost bolesti ovlivňuje schopnost pacientů vykonávat aktivity každodenního života v akutní fázi (index zotavení měřený po 7 dnech) a manévry fyzikální terapie v následujících 6 měsících po operaci, které by mohly zpomalit obnovu svalové funkce v postižená noha.

Cíl 3: Zjistit, zda předoperační psychologické testy určené k posouzení schopností pacientů zvládání (Pain Catastrophizing score) a úzkosti (Stait úzkostný index) předpovídají pooperační bolest hlášenou pacienty, skóre zotavení z akutní fáze (index zotavení) a rehabilitační koncové body