Facteurs affectant la vitesse de récupération après la reconstruction du LCA

Les déchirures du ligament croisé antérieur (LCA) du genou sont fréquemment réparées en implantant chirurgicalement une greffe de tendon à la place du ligament croisé d'origine déchiré. Le greffon peut être prélevé sur le patient ayant subi la réparation (greffe autologue) ou sur un cadavre (allogreffe). La récupération complète de la réparation chirurgicale d'une reconstruction du ligament croisé antérieur nécessite que le greffon soit fermement implanté sur le site, que les tissus environnants soient guéris et que la force soit restaurée dans les muscles qui contrôlent les mouvements au niveau du genou. Le processus de récupération nécessite généralement de six mois à un an. La douleur dans la phase précoce de récupération est généralement modérée à sévère et peut être un facteur majeur déterminant le retour du patient à une activité normale. Cela peut également être un facteur majeur limitant la capacité du patient à coopérer avec les manœuvres de rééducation.

Les méthodes traditionnelles de traitement de la douleur comprennent l'utilisation d'analgésiques opioïdes (comme la morphine) et/ou le blocage du nerf fémoral au niveau de l'aine. Les dangers potentiels des analgésiques opioïdes comprennent les effets secondaires des opioïdes (nausées, vomissements, constipation, somnolence, dépression respiratoire et possibilité de développer une dépendance aux opioïdes = dépendance). La douleur dans la phase précoce de la récupération, si elle est sévère, peut entraîner des modifications de la moelle épinière qui prédisposent à amplifier les sensations de douleur, intensifiant ainsi le besoin d'analgésiques, un processus appelé "windup" ou neuroplasticité. De même, l'utilisation d'analgésiques opioïdes peut activer des systèmes d'amplification de la douleur contribuant potentiellement à la persistance de la douleur et favorisant le développement d'une douleur chronique. Pour ces raisons, on pense que des efforts agressifs précoces pour traiter la douleur postopératoire et minimiser l'utilisation d'analgésiques opioïdes peuvent avoir des avantages significatifs pour les patients à la fois en améliorant leur niveau de confort après la chirurgie ; faciliter les efforts de réadaptation et le retour à une activité normale.

Les anesthésistes de l'Université de Washington peuvent utiliser des analgésiques seuls et/ou effectuer un bloc nerveux pour aider les patients subissant une réparation du LCA à contrôler leur douleur. Les patients ont le choix quant aux méthodes de contrôle de la douleur qu'ils souhaitent. Ces options sont normalement discutées par l'équipe régionale du bloc avec le patient avant la chirurgie et les mérites de chacune sont discutés. Environ 60 à 70 % des patients demandent généralement l'utilisation de blocs nerveux dans l'unité de réveil pour aider à contrôler leur douleur. Pour les patients qui choisissent un bloc nerveux, l'anesthésiste choisira d'effectuer le bloc nerveux au niveau de l'aine ou du milieu de la cuisse. Cette décision varie selon le fournisseur et est généralement de nature aléatoire. Les deux emplacements du bloc nerveux semblent fonctionner la plupart du temps et chacun peut présenter de petites différences : la vitesse d'apparition est généralement plus rapide lorsqu'il est effectué au niveau de l'aine, tandis que la fonction musculaire du quadriceps peut être moins affectée lorsqu'il est effectué au milieu de la cuisse. Aucune des deux méthodes n'est connue pour être supérieure pour ce type de chirurgie. Étant donné que les patients ne portent pas de poids pendant au moins les 24 premières heures après la chirurgie et doivent utiliser des béquilles pour la mobilisation, l'affaiblissement des muscles quadriceps peut être relativement peu important pendant cette période.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le traitement de la douleur après la reconstruction du LCA, qui comprend un bloc nerveux en combinaison avec d'autres analgésiques, sera associé à un meilleur contrôle de la douleur immédiatement après la chirurgie et réduira au minimum le besoin pour les patients d'utiliser des analgésiques opioïdes et d'éprouver des effets secondaires courants liés aux opioïdes. . Une hypothèse secondaire est que l'efficacité du contrôle de la douleur, que ce soit par des analgésiques et/ou en combinaison avec des blocs nerveux, déterminera la capacité du patient à effectuer les activités courantes de la vie quotidienne dans la phase aiguë (0-7 jours), et pourra par la suite affecter leur capacité à effectuer les manœuvres de physiothérapie qui sont prescrites pour leurs soins de routine.

OBJET DE L'ÉTUDE

Objectif 1 : Déterminer si la douleur signalée par les patients après la chirurgie est liée au type de contrôle de la douleur utilisé - (1) soit des analgésiques intraveineux et oraux seuls, (2) combinés avec un bloc nerveux à l'aine, ou (3) combinés avec un nerf bloc au milieu de la cuisse.

Objectif 2 : Examiner si l'intensité de la douleur affecte la capacité des patients à effectuer les activités de la vie quotidienne dans la phase aiguë (indice de récupération mesuré à 7 jours) et les manœuvres de kinésithérapie dans les 6 mois suivant la chirurgie, retardant éventuellement la restauration de la fonction musculaire dans le jambe touchée.

Objectif 3 : Déterminer si les tests psychologiques préopératoires conçus pour évaluer les capacités d'adaptation des patients (score de catastrophisation de la douleur) et l'anxiété (indice d'anxiété de Stait) prédisent la douleur postopératoire signalée par les patients, les scores de récupération de la phase aiguë (indice de récupération) et les paramètres de rééducation