Faktoren, die die Geschwindigkeit der Genesung nach einer VKB-Rekonstruktion beeinflussen

Risse des vorderen Kreuzbandes (VKB) im Knie werden häufig durch die chirurgische Implantation eines Sehnentransplantats anstelle des gerissenen ursprünglichen Kreuzbandes repariert. Das Transplantat kann vom Patienten, der die Reparatur durchführt (autologes Transplantat), oder von einem Leichnam (Allotransplantat) entnommen werden. Eine vollständige Genesung nach der chirurgischen Reparatur einer Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes erfordert, dass das Transplantat an der Stelle fest verankert wird, das umgebende Gewebe geheilt wird und die Muskeln, die die Bewegungen am Knie steuern, wieder kräftig werden. Der Wiederherstellungsprozess dauert in der Regel zwischen sechs Monaten und einem Jahr. Schmerzen in der frühen Phase der Genesung sind typischerweise mäßig bis stark und können ein wichtiger Faktor für die Rückkehr des Patienten zu normalen Aktivitäten sein. Es kann auch ein wesentlicher Faktor sein, der die Fähigkeit des Patienten zur Mitarbeit bei Rehabilitationsmanövern einschränkt.

Zu den traditionellen Methoden der Schmerzbehandlung gehören die Verwendung von Opioid-Schmerzmitteln (z. B. Morphin) und/oder die Blockade des Oberschenkelnervs in der Leiste. Zu den potenziellen Gefahren von Opioid-Schmerzmitteln gehören Opioid-Nebenwirkungen (Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Schläfrigkeit, Atemdepression und die Möglichkeit der Entwicklung einer Opioidabhängigkeit = Sucht). Schmerzen in der frühen Phase der Genesung können, wenn sie schwerwiegend sind, zu Veränderungen im Rückenmark führen, die zu einer Verstärkung der Schmerzempfindungen führen und so den Bedarf an schmerzstillenden Medikamenten erhöhen, ein Vorgang, der als „Windup“ oder Neuroplastizität bezeichnet wird. Ebenso kann die Verwendung von Opioid-Schmerzmitteln schmerzverstärkende Systeme aktivieren, die möglicherweise zur Schmerzpersistenz beitragen und die Entwicklung chronischer Schmerzen begünstigen. Aus diesen Gründen besteht die Überzeugung, dass frühzeitige, aggressive Bemühungen zur Behandlung postoperativer Schmerzen und die Minimierung des Einsatzes von Opioid-Schmerzmitteln erhebliche Vorteile für die Patienten haben können, indem sie einerseits ihr Wohlbefinden nach der Operation verbessern und andererseits den Patienten mehr Komfort bieten. Erleichterung der Rehabilitationsbemühungen und Rückkehr zur normalen Aktivität.

Anästhesisten an der University of Washington können allein Schmerzmittel verwenden und/oder eine Nervenblockade durchführen, um Patienten, die sich einer Kreuzbandrekonstruktion unterziehen, bei der Schmerzkontrolle zu helfen. Den Patienten wird die Wahl über die von ihnen gewünschten Methoden zur Schmerzkontrolle gelassen. Diese Optionen werden normalerweise vom regionalen Blockteam vor der Operation mit dem Patienten besprochen und die Vorzüge jeder einzelnen Option besprochen. Ungefähr 60–70 % der Patienten wünschen typischerweise den Einsatz von Nervenblockaden auf der Aufwachstation, um ihre Schmerzen zu kontrollieren. Bei Patienten, die sich für eine Nervenblockade entscheiden, wird der Anästhesist die Nervenblockade auf Höhe der Leiste oder der Oberschenkelmitte durchführen. Diese Entscheidung variiert je nach Anbieter und ist in der Regel zufälliger Natur. An beiden Stellen scheint die Nervenblockade die meiste Zeit zu funktionieren, und es kann zwischen beiden kleine Unterschiede geben: Die Geschwindigkeit, mit der die Nervenblockade auftritt, ist normalerweise schneller, wenn sie in der Leistengegend durchgeführt wird, während die Funktion des Quadrizeps-Muskels weniger beeinträchtigt sein kann, wenn sie in der Mitte des Oberschenkels durchgeführt wird. Keine der beiden Methoden ist für diese Art von Operation als überlegen bekannt. Da die Patienten mindestens in den ersten 24 Stunden nach der Operation keine Belastung tragen und zur Mobilisierung Krücken verwenden müssen, kann die Schwächung der Quadrizepsmuskulatur in dieser Zeit relativ unbedeutend sein.

Die Forscher gehen davon aus, dass eine Schmerzbehandlung nach einer VKB-Rekonstruktion, die eine Nervenblockade in Kombination mit anderen Schmerzmitteln umfasst, mit einer besseren Schmerzkontrolle unmittelbar nach der Operation einhergeht und die Notwendigkeit minimiert, dass Patienten Opioid-Schmerzmittel verwenden und häufige opioidbedingte Nebenwirkungen erfahren . Eine sekundäre Hypothese ist, dass die Wirksamkeit der Schmerzkontrolle, sei es durch Schmerzmittel und/oder in Kombination mit Nervenblockaden, die Fähigkeit des Patienten bestimmt, Routinetätigkeiten des täglichen Lebens in der akuten Phase (0-7 Tage) auszuführen, und in der Folge möglicherweise ihre Fähigkeit beeinträchtigen, Physiotherapiemanöver durchzuführen, die für ihre Routinepflege verordnet werden.

STUDIENZWECK

Ziel 1: Bestimmen Sie, ob die von Patienten nach der Operation gemeldeten Schmerzen mit der Art der verwendeten Schmerzkontrolle zusammenhängen – (1) entweder intravenöse und orale Schmerzmittel allein, (2) kombiniert mit einer Nervenblockade in der Leiste oder (3) kombiniert mit Nerven Block in der Mitte des Oberschenkels.

Ziel 2: Untersuchen Sie, ob die Schmerzstärke die Fähigkeit von Patienten beeinträchtigt, Aktivitäten des täglichen Lebens in der akuten Phase (Erholungsindex gemessen nach 7 Tagen) und physiotherapeutische Manöver in den folgenden 6 Monaten nach der Operation auszuführen und möglicherweise die Wiederherstellung der Muskelfunktion in der akuten Phase zu verzögern betroffenes Bein.

Ziel 3: Bestimmen Sie, ob präoperative psychologische Tests zur Beurteilung der Bewältigungsfähigkeiten (Pain Catastrophizing Score) und der Angstzustände (Stain-Angst-Index) der Patienten entwickelt wurden Vorhersage der von Patienten gemeldeten postoperativen Schmerzen, Erholungswerte in der akuten Phase (Erholungsindex) und Rehabilitationsendpunkte